大承氣湯加味治療癥瘕

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所屬分類:中醫醫案

馮XX,男,60歲,農民。1983年9月28日初診。

現癥:于5天前不明原因而腹疼,噯氣欲嘔。經某醫院檢查治療不驗,屢醫皆謂:“非手術難愈其疾?!被颊呶肥中g而來就醫。

檢查:痛苦面容,呻吟不息,時時噯氣欲嘔。腹軟,肚臍右上方有一腫塊,形似如拳,推之移動而疼痛,質柔軟,徐徐揉之,噯氣愈甚,腫塊逐漸消失,但疼痛仍不減,稍停片刻,腫塊復起,疼痛如故,大便三日未行,矢氣未轉。X線腹部平片及血、尿常規檢查,均無異常變化。舌質紅、苔薄白微膩,脈沉緊有力。

辨證:屬寒,食、氣滯血凝,郁結于下焦,不通則痛而氣逆。

治則:通腑活瘀,行氣降逆。大承氣湯加味。

處方:大黃30g,川樸12g,枳殼12g,白芍12g,青皮12g,藿香12g,沉香10g,丁香6g,乳香10g,丹皮10g,干姜6g,雞血藤15g,芒硝(沖服)12g。一劑,水煎服。

復診:上藥服后大便四行,初有燥結,矢氣頻作,腹疼緩解。上方去大黃、芒硝,繼服一劑。

三診:上藥服后,腹痛、噯氣欲嘔皆止,腫塊消失,欲進食,但不香。再以調理氣機之法以鞏固療效。

按:此證病在于腑。六腑屬陽,以轉輸為正常,反之六腑失去轉輸之職,則陰陽失調;寒、食、氣、血互為搏結,則壅塞不通,則腫則痛,則為癥瘕?!吨T病源候論》云:“癥瘕者,皆由寒溫不調,飲食不化,與臟氣搏結所生也,若病雖有癥結而可推移者名為癥瘕。瘕者假也,虛假可動也?!贝俗C腹疼陣陣發作,腫塊推之可移動,并可消散,實屬瘕癥無異,其病在腑,治療非通其腑,行其氣,則壅結之邪不能自除。故急以承氣攻之,符合“疏其氣血,令其調達”之義也。

方中大承氣湯以通腑散結;青皮、藿香、沉香、丁香以行氣降逆;白芍、雞血藤、丹皮、乳香以活血散瘀止疼;干姜性溫,守而不走,并能散寒以反佐,制其大黃苦干之性。諸藥合用,既能疏其氣血,調和陰陽,散其癥結,則癥瘕疼痛自除,而使患者幸免一刀之苦。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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