小兒黃疸的治療醫案

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所屬分類:中醫醫案

馬XX,男,7歲,學生。1979年9月16日初診。

主證:鞏膜及全身肌膚黃染,溲黃,納差,厭油膩已五天。曾在某醫院查肝功能,黃疸指數為35單位,麝香草酚濁度試驗2單位,谷丙轉氨酶200單位。肝臟腫大并有壓痛及叩擊痛。舌紅、苔黃,脈弦數。此為濕熱黃疸,急擬清肝經濕熱退黃,佐以調理脾胃之劑。

處方:茵陳30g,柴胡12g,黃芩9g,清半夏6g,蒼術6g,川樸6g,陳皮9g,香附6g,萊菔子6g,枳實6g,檳榔6g,大黃6g,木通6g,焦三仙各6g,鱉甲12g,青蒿6g,澤瀉6g,茯苓6g,地骨皮9g。

二診:服上藥十五劑后,黃疸已退,食欲增加,精神已趨正常。原方去茵陳、大黃、木通、枳實,再進十劑,以觀后效。

三診:病情基本穩定,精神正常,食欲逐日增加,守原方五劑。

四診:肝功能檢查,黃疸指數5單位,麝香草酚濁度試驗2單位,谷丙轉氨醇32單位。病告痊愈。

按:黃疸與現代醫學的黃疸含義相同?!督饏T要略》說:“黃家所得,從濕得之”。又說:“諸病黃家,但利其小便?!敝委煴咀C,除濕利小便為主,小便通利與否直接關系到黃疸消退與否?!督饏T要略》又云:見肝之病,知肝傳脾,當先實脾....。故余認為舒肝解郁、理氣健脾之法,也不可忽視。上例黃疸,是由于脾胃運化失常,濕熱交蒸不得泄越,熏蒸肝膽,以致肝失疏泄,膽汁外溢,浸漬于肌膚,下流于膀胱而成。濕熱黃疸中以清熱利濕退黃為主,舒肝解郁、理氣和胃為輔,溲利濕除黃疸自退,肝舒脾健其病則愈。

結語:黃疸,有陽黃、陰黃兩種證型。其治療大法,陽黃以清熱利濕為主,陰黃以健脾溫化為主。對于陽黃,有熱重于濕、濕重于熱之不同,在清熱利濕的用法上,應有所側重。若為熱毒內陷營血,邪入心包之急黃,急當涼血解毒,清熱救陰,用千金犀角散加生地、丹皮、玄參、石斛等藥,并用安宮牛黃丸或至寶丹,以清心開竅。至于陰黃,屬陽氣素虛,濕從寒化,治宜健脾、溫陽化濕;若瘀血內結者,宜益氣養血化瘀。再則,黃疸與濕邪,密切相關,在治療上必須首當利其小便,使邪有出路,這是治療黃疸的關鍵所在。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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