肝經熱盛,濕熱交加(陽黃型)黃疸的治療醫案

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所屬分類:中醫醫案

蔣XX,女,40歲,農民。河南孟津縣老城人。1968年3月8日初診。

主訴:全身發黃近一月。

初病身倦無力,食欲不振,尚有發熱,小便黃赤,大便黃白而溏,右脅下隱隱作痛。經服中西藥未效。

現癥;鞏膜黃染,膚色鮮黃,全身皆染,食欲差,欲嘔,腹脹,口干而渴,不欲飲,肝區時見隱疼,身疲乏,精神不振,睡眠欠安,有時心煩意亂。小便黃赤,大便溏、色黃白。

檢查:舌質紅、苔黃膩,脈象弦數、兩關尤甚。肝大于右肋下3cm,質軟。脾未觸及。

肝功能;黃疸指數60單位,腦磷脂絮狀試驗(++),麝香草酚濁度試驗5單位,硫酸鋅濁度試驗7單位,碘試驗

(++),谷丙轉氨酶355單位。

診斷:陽黃。

分析:全身皆黃、色明而澤,口干渴、不欲多飲,可知有濕。小便黃赤,脈象弦數,可謂肝經熱盛,濕熱交加,留滯陽明,濕從陽化,故而發黃;運化失司,流行肌膚,故而全身黃染。所以法當清瀉肝膽之熱,疏利脾胃之濕。

處方:茵陳60g,郁金15g,川楝子9g,黃芩9g,柴胡9g,半夏9g,黃柏6g,白術9g,茯苓30g,龍膽草6g,大棗3枚(引)。9劑。

3月18日二診:身黃有減,鞏膜仍黃,食欲好轉,腹微脹,肝區稍痛,精神較好,仍感疲乏,小便稍黃,大便正常。舌質紅,舌苔白、稍厚,脈象弦數。處方;茵陳120g,郁金12g,川楝子9g,柴胡9g,滑石15g,黃芩9g,黃柏9g,白術12g,丹參24g,木通9g。5劑。

3月23日三診:黃染大減、小便微黃,舌薄白、質紅,脈象弦。處方:茵陳60g,郁金12g,川楝子9g,柴胡9g,黃芩9,半夏9g,白術9g,丹參18g,生白芍15g,木通6g。10劑。

4月4日四診:全身及鞏膜黃已退凈,面色紅潤,食欲佳,小便不黃。病已愈。肝功能檢查正常,肝大,于右肋下2cm,質軟,舌苔薄白,脈象和緩。囑其注意飲食、勞逸以促鞏固,并另方善后。處方:茵陳15g,郁金9g,川楝子9g,柴胡9g,黃芩9g,半夏9g,丹參3g,白芍15g,鱉甲12g,桃仁9g,甘草3g。

上方連進10劑,諸癥皆愈。

按;本案陽黃,乃濕從陽化,當責濕熱所致,所以重用茵陳利肝膽之熱,初則60g,重則120g,藥量可為至大。治黃成速徹其黃,若遷延留滯,其患大矣。本人用藥,一般藥量較小,但對重病,往往加大藥量,治肝之病除清熱利濕必用外,還需考慮活血化瘀藥的選擇,可加速肝之飲復,而達健康之目的。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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