茵陳術附湯加味治療黃疸型肝炎

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所屬分類:中醫醫案

張xx,女,30,農民。1965年4月8日就診。

現癥;于一個月之前自覺胸悶噯氣,繼而出現尿黃。近十天來發現兩眼鞏膜發黃,顏面及皮膚均發黃,右肋下有時如針刺樣疼痛,胸悶腹脹更甚,食欲減退,厭油膩,尿色紅黃,大便溏。

檢查:顏面皮膚及兩眼鞏膜黃染,面黃晦黯,上顎和舌下粘膜均發黃,腹軟,肝腫大在右乳中線肋下約3cm,中等硬度,邊緣清楚,壓疼不著。舌苔薄白,右脈遲緩無力,左脈沉弦。肝功能:黃疸指數75個單位,凡登白直接試驗(++),間接試驗(-),膽紅質10mg%,腦磷脂絮狀試驗9個單位,麝香草酚濁度試驗(++),高田氏(+),尿膽紅質(+++)。

辨證:寒濕傷中,脾陽被困而致脾陽不運。

法:健脾陽,溫化寒濕。茵陳術附湯加味。

處方:茵陳30g,附子9g,干姜6g,桂枝12g,白術9g,木通9g,澤瀉9g,麥芽12g,砂仁9g,土茯苓15g。

上述處方加減連服35劑后,兩眼及全身皮膚黃色消失,尿變清白,其它癥狀消失,病告痊愈。

按:黃疸病,現代醫學謂“黃疸型肝炎”。其性質屬濕熱蘊蒸,郁遏中焦,膽汁不循常道,熏染肌膚而發黃。古人把黃疸分為陰黃和陽黃兩大類,沿用至今仍為治療黃疸病的綱領,但陽黃證多為濕熱蘊蒸,開始有輕微的外感表證,如發熱惡寒、疲乏無力,或胸悶納差、口腔上顎和舌下粘膜發黃、尿黃等,此為黃疸病的早期癥狀。此階段如不加注意,往往會診為感冒或消化不良而誤治。陰黃多為寒濕阻遏中州,脾陽被困所致。臨床實踐,陽黃較多,陰黃較少,同時陽黃發病急,多有發燒,癥多煩躁,病程較短,療效迅速,預后良好,根據不同性質也有發病較緩慢的,為此把陽黃分為熱重于濕、濕重于熱、濕熱并重三型。

治療黃疸病屬于陽黃熱重于濕者,必須通腑瀉熱,以消壅塞之瘀,使瘀活、結散、熱清則病除。

治療濕熱并重者,必須清熱利濕兼芳香化濁,使濕熱之邪從前后分消。

治療濕重于熱者必須健脾祛濕。

治療陰黃必須溫陽化濕。

總之不論哪一種類型的黃疸,均以祛濕利小便為主,不利小便則邪無從出路。陽黃用茵陳、梔子、黃柏以除濕郁之黃,梔子并能散熱于上,黃柏導熱于下,大黃,芒硝以消壅塞之瘀;花粉以清熱解毒消腫,是治療黃疸?。桙S)的重要藥物,佐茵陳,滑石,清熱利濕解毒更為顯著;土茯苓甘淡無毒,利濕解毒,用于黃疸病濕重于熱型和陰黃效果勝于茯苓,白芍斂肝以止痛。諸藥合用,以收全功。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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