參苓白術散加減治療慢性腹瀉醫案

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所屬分類:中醫醫案

醫案一:任xx,女,59歲,河南省許昌縣小莊村。1962年10月22日診。

現癥:于一個月前不明原因腹瀉,身困乏力,懶于動作,四肢不溫,胸悶,終日不思欲食,大便次數增多,腹瀉系不消化之食物,連續月余,神疲倦怠,面色萎黃,脈沉緩無力,舌苔淡白。

辨證:脈證相參,乃脾虛不能運化,陽虛不能腐熟水谷。

治則:健脾益氣佐以溫陽。參苓白術散加減。

處方:黨參10g,白術10g,茯苓10g,山藥10g,薏苡仁10g,砂仁10g,肉桂6g,干姜10g,附子10g,棉芪15g,炙甘草10g。兩劑,水煎服。

10月25日復診:上方服兩劑后,癥狀已減其半,繼服兩劑。

10月28日復診:服藥后食欲增加,神爽有力,大便恢復正常,但自覺胃部有滿悶不舒之感,其它無殊,繼上方去黃芪,加建曲12g,以善后調理。

按:慢性腹瀉(現代醫學稱慢性腸炎),其致病因素多因飲食不節,或貪涼飲冷,或暴食暴飲傷于脾胃,而成泄瀉。但也有急性腹瀉失治或治不知法而致長期腹瀉不愈者,雖然病因繁多,但其病理機制相互貫穿,互為因果。脾虛不能運化水谷以生精微化氣血助腎陽,腎陽虛不能腐熟水谷以化精微,即“火不能生土也?!惫试谂R床上脾陽虛和腎陽虛腹泄的癥狀均能同時出現。治療時,補脾不能拋開固腎收斂止瀉,治腎也不能拋開補脾和胃止瀉??傊⑻撓纫匝a脾為主佐以固腎,腎陽虛以壯腎陽為主佐以調理脾胃,脾腎陽虛者以脾腎兼顧。

醫案二:胡XX,女,33歲,河南省西華化工廠工人。1981年3月17日就診。

現癥:患者十多年來經常腹泄,自己不能控制,少腹下墜而隱痛,瀉后腹痛和下墜緩解,瀉下之物稀薄,如粘液狀并有食物殘渣,經某醫院檢查,診為“潰瘍性結腸炎”。經多次服中西藥治療,療效不佳,每日大便十余次,腹疼下墜,心煩欲嘔,身因乏力,食欲不香,稍食油膩或寒涼之品。即感腹脹疼、下墜,瀉下物呈稍薄粘膜狀。每遇月經來潮之前白帶增多,偶感風寒即頭疼頭暈,以前額疼為甚。

檢查;舌質淡紅,脈沉細無力。

辨證:脾腎陽虛,不能固攝。

治則:健脾益氣固腎,佐以收澀,參苓白術散加減。

處方:黨參15g,白術12g,附子30g,扁豆30g,肉桂6g,兒茶6g,甘葛根30g,五倍子10g,黃芪30g,茶葉6g(為引)。三劑,水煎服。

3月20日復診:精神好,自覺癥狀減輕,食欲增加,大便能控制在每日2~3次。藥達病所,效不更方,繼服三劑。

4月2日復診:腹瀉基本控制,但近兩天小溲頻,月經欲潮,白帶增多,腰酸腹疼下墜。上方加丹皮10g,山藥15g,玄胡10g,香附12g。三付,水煎服。

4月6日復診;服上藥后白帶減少,腹疼止,自覺身體輕松,大便次數基本控制,每日1~2次,同第一次處方增減繼服八劑后,面色紅潤,體重增加,精神好。繼以上方加減以善其后,并囑患者節飲食,適寒溫。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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