四神湯合四君子湯加味治療腎瀉(五更泄)

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所屬分類:中醫醫案

吳XX,女,35歲,安陽市安陽橋大隊人。1981年5月29日來診。

主訴:泄瀉十余年,久治不愈。

患者每日晨醒,即感腸鳴漉漉,腹痛下墜,繼之泄瀉,瀉后痛減。晝夜如常人,唯感肢體困乏,余無不適。面色?白,形體消瘦。舌淡、苔白,脈虛無力。素體喜暖怕寒,飲食挑剔,稍有不慎即腹脹腹泄。這種情況一直延續了十余年之久,時輕時重,但終不得根除。余用四神湯合四君子湯加味治之,服藥二十余劑,果獲痊愈。隨訪三年未見復發。

方藥:補骨脂12g,吳茱萸9g,肉豆蔻9g,五味子9g,益智仁9g,炒山藥30g,茯苓12g,罌粟殼15g,白術12g,黨參12g,炙甘草3g。水煎服,每日一劑。

按:五更泄又稱腎瀉,乃腎不封藏,固守失職所致。余觀患者帶來藥方,前醫皆用四神湯加固澀之品治之,但何以久治不效呢?余考慮是忽略了后天之本。脾主運化,胃主受納,二者具有升清降濁之功。泄瀉初期必是因于脾胃失職,水谷不化而為濕滯,遂成泄瀉。腎為胃關,泄瀉日久必致腎虧。腎陽不足,命門火衰,脾胃失煦,以致泄瀉頑而不愈,故有“泄瀉之根,無不源于脾胃”之說。

鑒于上述分析,在治療時就不能單從治腎著手,而必須顧及后天之本,否則,即使一時腎守泄止,但中州不固,仍可致泄。所以余用四神湯合四君子湯標本同治,雙管齊下,取四神湯溫補腎陽,培補先天;四君子湯益氣補中,滋養后天,加山藥重用以助四君健脾之力;益智仁補腎健脾止瀉;用罌粟殼意在澀腸止泄。據現代藥理研究證明:罌粟殼對菌痢及腸炎所致的粘膜潰瘍有收斂性保護作用。諸藥合用,使先天得補,后天得復,脾健腎強,則泄瀉自愈。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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