氣喘是什么原因引起的?氣喘病的中醫辨證論治

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氣喘是臨床常見的癥狀,可見于多種急慢性疾病。其主要表現是氣逆而息急,呼吸急促,費力、鼻翼煽動,甚至張口抬肩,搖身擷肚,不能平臥。嚴重的呼吸困難,可見口唇指甲青紫,頸動脈怒張,搏動明顯,脈細數或有結代。中醫把氣喘分成虛實兩種類型:實喘為邪氣壅肺,氣失宣降,多由外感風寒,或火邪蘊肺而起;虛喘多由體質素弱或大病久病之后,精氣虧虛,肺不主氣,腎不納氣而致。

  辨證施治

(一)實喘:體壯新病,多屬于實,其喘聲高氣粗。張景岳說“實喘有邪。邪氣實也”。又說:“實喘之癥以邪在肺也,肺之實邪非風寒即火耳。其氣長而有余,胸脹氣粗聲高息涌,膨膨然若不能容,惟呼出為快也”。實喘大凡起病急驟,氣喘息粗,伴有咳嗷吐痰,脈浮緊或數而有力,多屬實證,其中又有風寒、熱邪之不同。

1、風寒犯肺:頭痛,身痛,惡寒無汗,喘息胸悶,咳痰稀白起沫,苔白脈浮緊者,可選用下列方劑加減治療:

外寒內飲而喘宜化飲解表湯;

喉間哮鳴而喘宜射干麻黃湯;

外寒里熱而喘宜麻杏甘石湯;

外有表邪內蘊痰熱宜定喘湯。

2、肺熱內郁:發熱煩渴,氣逆息涌,痰多粘稠色黃,或大便困難,苔黃或膩,脈滑數者,可選用下列方劑加減治療。

干咳面赤而喘宜瀉白散;

高熱煩渴汗出而喘宜白虎湯;

潮熱胸悶痰黃大便難宜瀉肺湯;

頑痰里實宜滾痰丸。

實證的風寒,大多是上呼吸道感染的初期,即所謂“表證”?;鹦罢?,即是上呼吸道感染的極期,病變已蔓延到內臟,這種現象,中醫叫做“寒邪由表入里”?;蛘哒f是“風寒化燥”。綜合實喘不同的原因,和表現在前后兩種不同的癥狀(風寒火邪),不難看出多種急性熱病或慢性病急性發作期的氣喘,也可以概括為前兩個不同的階段,這兩個階段有時也不能截然分開。

?。ǘ┨摯?/strong>體弱久咳多屬于虛,其喘氣短而不續。張景岳說:“虛喘者無邪,元氣虛也”,又說“虛喘慌張氣怯,聲低息短,惶惶然若氣欲斷”。虛喘大多久病體虛,呼吸短促難續,以深吸為快,氣怯聲低,遇勞加重,少有痰鳴咳嗽,脈微弱或浮大無力。若以聲低息短與前段聲高息涌相對比,可以理解這兩種迥然不同的癥狀,是代表著幾種外因和內因不同的疾病。再從體壯新病多屬于實和體弱久病多屬于虛這一概念來看,也是代表著急性和慢性兩種不同的性質。其中虛喘又分陰虛和陽虛。

1、陽虛之證:內經平人氣象論說:“頸脈動喘痰咳曰水”。水熱穴論說:“故水病下為跗腫大腹,不得臥者,上為喘呼?!睆埦霸勒f:“水為病喘者,腎邪干肺也?!庇捎陉柼摑駵荒芑?,這是陽虛致喘的根源,說明肌體機能降低和臟器代償功能不足,使體內潴留液體而形成呼吸促迫。按照頸脈動、喘呼不得臥、跗腫、大腹等癥來看,是心臟疾患和腎臟疾患的癥狀和體征。心臟病患者肺中郁血而形成呼吸淺表和下肢浮腫,腎臟病的代償功能不足,形成面部浮腫和呼吸加快。內臟功能不足,有畏寒,面色蒼白,動則氣喘,舌質淡白,脈微細或虛大等癥,可選用下列方劑加減治療:

喘咳痰稀跗腫尿少宜腎氣丸;

肢冷唇紫脈沉者宜黑錫丹;

下虛上實喘咳胸悶宜蘇子降氣湯;

心悸肢腫而喘宜溫陽化水湯。

2、陰虛之證:金匱虛勞篇說:“男子面色薄者主渴及亡血,率喘悸,脈浮者里虛也?!本霸勒f:“其有元陽下虧,生氣不布致脾困于中,肺困于上而為喘促?!庇终f“陰精不能化氣則病躁”。按照這些癥狀來看,是貧血之征。尤其金鑒雜病所說“大骨枯槁,大肉下陷,枯白顴紅,喘滿動形,骨蒸勞熱咳嗽盜汗”等陰虛癥狀,完全是結核和貧血的癥狀和體征。貧血患者由于血液攜氧功能不足而形成的呼吸淺表;肺結核由于肺組織的破壞或炎性滲出物的阻塞,致使氣體交換面積減少而形成喘息。這種陰虛之證,多有嗆咳痰少、虛煩口干、呼吸急促、舌質紅、脈細數等癥??蛇x用下列方劑加減治療:

喘咳痰少咽干燥者宜清燥救肺湯;

干咳氣短宜百合固金湯;

喘咳心悸脈結代,宜炙甘草湯;

喘咳咯血宜紫菀湯。

 體會

氣喘的原因很多,其病理和癥狀中西醫學有許多相同的地方??蛇\用“八綱辨證”的方法去分析、歸納,就可得出以上虛實兩種不同的類型。實者邪氣實,多半是體壯新病,其喘聲高氣粗,而全身癥狀較為明顯,治宜“解表”、“清里”,解表是指感染初期,用發汗祛痰劑治療。初期不可用涼藥,這叫“表未解不可攻里”,攻里則有引邪深入之弊。所謂清里,是指機體機能持續亢進炎癥進行的時候,用清熱或瀉下藥物抑制炎癥的進行。虛者正氣虛,多半是久病體弱,其癥氣促難續,聲低息微,多伴生理功能減退的一些征候,治宜“扶陽”、”“養陰”。扶陽是興奮機體調節功能,以抑制水的產生,使臟器代償功能增強以排水。養陰是以滋養強壯劑,增加全身營養,恢復造血機能和促進肺組織恢復正常。

附錄方劑:(可隨癥加減,藥用量視病人體質和病情而異)

1、化飲解表湯(傷寒論,原名小青龍湯):麻黃 桂枝 白芍 干姜 甘草 細辛 五味子 半夏。

主治:喘咳痰多稀白,發熱惡寒無汗。

2、射干麻黃湯(金匱):射干 麻黃 生姜 五味 細辛 紫菀 冬花 半夏

主治:喘哮咳逆,喉中如水鳴聲,宜于濕性氣管炎。

3、麻杏甘石湯(傷寒論)麻黃 杏仁 生石膏 甘草

主治:喘咳身熱煩渴,苔薄白,脈浮數,宜于肺炎初期。

4、定喘湯(王肯堂):麻黃 杏仁 白果 半夏 蘇子 冬花 桑皮 黃芩 甘草

主治:喘哮咳嗽,痰黃氣急,苔黃脈滑數。

5、瀉白散(錢氏):地骨皮 桑白皮 粳米 甘草

主治:支氣管炎初期,喘息,干咳,面赤。

6、白虎湯(傷寒論):知母 生石膏 甘草 粳米

主治:高熱煩渴,氣喘,干咳或神昏。

7、人參瀉肺湯(金鑒):梔子 連翹 黃芩 薄荷 桔梗 枳殼 桑皮 杏仁 黨參 大黃 甘草

主治:喘咳痰粘色黃,胸滿,大便結,肺胃實熱。

8、滾痰丸(王隱君):大黃 黃芩 礞石 沉香。

主治:喘咳痰稠,大便結,苔黃,脈浮數,痰熱壅盛者。

9、金匱腎氣丸(金匱):肉桂 附子 熟地 茯苓 丹皮 淮山 澤瀉 棗皮

主治:喘咳,痰稀,肢腫,小便不利。

10、黑錫丹(局方):成藥。

主治:喘促鼻煽,唇青肢冷,舌質紫淡,脈沉細,陽浮欲脫之癥。

11、蘇子降氣湯(局方):蘇子 半夏 甘草 肉桂 前胡 厚樸 陳皮 當歸 生姜

主治:喘咳胸悶痰多稀白,形寒苔白,多用于慢性支氣管炎。

12、溫舊化水湯(傷寒論,原名真武湯):茯苓 白術 白芍 附子 生姜

主治:喘息肢腫,沉重疼痛,小便不利,能強心利尿。

13、清燥救肺湯(醫門法律);杏仁 麥冬 桑葉 阿膠 石膏 甘草 黨參 麻仁 枇杷葉。

主治:氣喘久嗽無痰,口燥咽干,或肺結核干咳。

14、百合固金湯(趙蕺菴):二地 玄參 麥冬 當歸 白芍 桔梗 貝母 百合 甘草

主治:肺結核咳血,或貧血,喘息,氣短。

15、炙甘草湯(傷寒論):黨參 麥冬 生姜 桂枝 大棗 生地 阿膠 麻仁 炙甘草,加酒煎。

主治:氣短干咳,心動悸,虛煩不眠,脈結代或虛數。

16、紫菀湯(王海藏):紫菀 二母 黨參 五味 桔梗 茯苓 阿膠 甘草

主治:喘咳咯血,潮熱。

——本文摘自《重慶市老中醫經驗交流會資料選編 第2集》

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