嘔吐是什么原因造成的?嘔吐的中醫辨證治療醫案

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嘔吐是由于胃失和降,氣逆于上引起的一個癥狀。任何病變有損于胃,致胃氣不降者,均可發生嘔吐。本病可分為虛實兩類:實證為邪氣犯胃,濁氣上逆所致;虛證是胃陽不振,或胃陰不足,令胃失和降而成。感受風寒暑濕,或穢濁邪氣,侵犯胃腑,致胃失和降而為嘔吐;飲食不節,過食生冷厚味或不潔之品,傷及脾胃,食積胃脘,胃氣不得下行,而上逆,發為本??;肝胃不和,肝氣橫逆犯胃,胃氣不降,反而上逆而成嘔吐,脾胃素虛,久病耗傷中陽,脾虛失運,寒濕中阻,使中樞升降失職,而嘔吐時作。另外,熱病之后,胃陰已傷,胃失濡潤,以致不思飲食,或食則嘔吐,從而使陰液更耗,致病后虛體難復。

嘔吐一證,多見于現代醫學的神經性嘔吐、胃炎、胰腺炎、幽門痙攣或梗阻、膽囊炎等。

  醫案一

馬xx,男,36歲,農民。1983年10月30日就診。

主訴:食入即吐,時輕時重一年。

病史:素吸煙過多,嗜食肥甘生冷。一年前始覺吞咽時胸骨下部及劍突下有梗噎、飽脹等感覺,繼而出現咽下困難,進食后有上逆嘔吐現象(流質、干食均有嘔吐),時輕時重。曾于某醫院作X線檢查,診為“賁門痙攣”,多方求醫無效。近幾日復因心情不暢而病情加劇,飲食咽下困難,食入即吐,每日靠輸液維持現狀。

現癥:形體消瘦,面色萎黃,胸骨下部及劍突下劇痛,并向上肢或頸部放射;且伴有干咳、氣急、喘促、聲音嘶啞、飲食難下、食入即吐、大便干。舌質黯淡、苔少,脈沉細澀。

辨證;瘀血痰濁阻滯中宮,胃失和降,胃氣上逆。

診斷:嘔吐(賁門痙攣)。

治法:活血祛痰,降逆止嘔。

處方:代赭石25g,黨參15g,麥冬15g,花粉15g,紅花10g,桃仁10g,土元6g,瓦楞子25g,海浮石15g。

二診:服上方三劑,嘔吐顯輕,咳嗽、氣急、喘促、聲音嘶啞等證明顯好轉,大便利,舌淡、苔薄白,脈較前有力。藥證合轍,效不更方。

三診:服上藥六劑,諸癥悉愈。惟身體瘦弱,飲食尚少,給成藥健脾丸二盒,健脾和胃,調理善后。

按:嘔吐一證,有虛有實,必須根據具體情況辨證施治。在某種情況下,嘔吐又成為排出病邪的有效方法,此時治療,不宜止嘔。本例由于平素過食生冷油膩及吸煙過多,加之惱怒傷肝,肝氣郁結,氣滯日久而致瘀血凝滯;憂思氣結傷脾,脾失健運,痰濁不化,痰瘀交阻于賁門所致。故用代赭石補血鎮逆止嘔;黨參補氣;麥冬、花粉生津;紅花、桃仁活血化瘀通便;土元破癥瘕下血積;瓦楞子軟堅化痰積;海浮石消頑痰,清肺降火。諸藥相合,共奏活血化痰、降逆止嘔之效。

  醫案二

石XX,女,15歲,學生。1979年3月1日初診。

主訴:素有消化不良宿疾,飯后嘔吐已5個月久。經當地醫院檢查診斷為“胃炎”。曾服消炎止吐類藥物無效。

癥狀:食欲減退,胃滿不適,飯后少傾即吐,燒心泛酸,吐出未消化的食物,大便不利,小便色黃,頭暈乏力,勉強堅持上學。

檢查:脈象沉而兼數,按之有力。舌質紅赤,舌苔厚而微黃燥。下腹硬滿,按之覺痛。肝脾不腫大。左側扁桃體略有腫大。

辨證:消化不良,實熱留胃,肝胃上逆,故食入即吐。

治則:清瀉胃熱,降逆止嘔。

方藥:大黃甘草湯合橘皮竹茹湯加減。

處方:川大黃10g,甘草3g,橘皮12g,半夏10g,竹茹12g,白寇仁10g,生杷葉15g,黃連6g,生姜3片。水煎,飯前服,三劑。

3月12日二診。服藥兩劑,大便四次。又服一劑,嘔吐減輕,大便稀溏,小便微黃,思飲食。脈沉緩,舌苔稍退。上方去大黃,加枳殼10g,厚樸10g,服三劑而愈。

按:《金匱·嘔吐噦下利篇》云:“噦而腹滿,視其前后,知何處不利,利之則愈”。又曰:“食入即吐者,大黃甘草湯主之”,“噦逆者,橘皮竹茹湯主之”。本例患者脈沉而數,舌苔厚,大便不利,食入即吐,證屬胃腸實熱,肝胃氣逆所致。遵仲景法以大黃甘草湯為主,通腑瀉熱;加橘皮、半夏、竹茹、生姜降逆止嘔;黃連清中下焦之熱;枇杷葉、白蔻仁化濕熱而止嘔吐。使其胃腸通順,實熱得下,脾升胃降而愈。

 醫案三

燕XX,男,35歲,農民。1971年11月10初診。

主訴:食欲日減,早飯之后,胃中滿悶,下午惡心嘔吐,有時晚飯之后亦感脹滿不適,次早嘔吐,所吐之物為清涎及未消化的食物,如此癥狀已半年余。

癥狀:除朝食暮吐、暮食朝吐之外,常有腹中隱痛,氣不通暢,精神不振,四肢無力,稍有勞累則出虛汗。大便秘結,小便清利,體質漸瘦,自己惑疑是食道痛,經某醫院吞鋇X線檢查,胃并無異常病變。

檢查:脈象沉遲而弦,舌質淡、苔薄白滑膩,腹部平軟,肝脾不腫大,腹痛喜按,營養欠佳。

辨證:脾胃虛寒,胃失和降,寒邪上逆,消化功能減退,故朝食暮吐,暮食朝吐,而致胃反。

治則:溫中和胃,降逆止吐。

方藥:大半夏湯合旋覆花代赭石湯加減。

處方:姜半夏12g,黨參15g,陳皮12g,藿香梗10g,佩蘭10g,代赭石80g,白蔻仁10g,公丁香3g,生姜10g,蜂蜜30g(沖入)。每天早晚各煎服一汁,連服一星期觀察效果。

11月18日二診,服藥七劑,食欲好轉,嘔吐減少,自覺胃脘部舒暢,繼服原方。

11月25日三診:又服六劑,嘔吐基本控制,飲食恢復,大便軟利,精神愉快,脈沉而緩,舌質紅潤,舌苔薄白。改服香砂養胃丸,每次服一包,每月服三次,姜湯送下,以鞏固療效。一月之后基本痊愈。

按:胃反病,詳載《金匱·嘔吐噦下利病篇》:“脈弦者,虛也,胃氣無馀,朝食暮吐,變為胃反?!庇终f:“胃反嘔吐者,大半夏湯主之?!北纠颊?,因素有虛寒,寒濕傷胃,脾失健運,氣逆而致。故以大半夏湯為主,和胃補虛,降逆潤燥;加蔻香、佩蘭、白蔻仁、陳皮、丁香等化濕和中,理氣降逆而止嘔吐;又以代赭石鎮逆。待脾胃恢復,寒濕自化,胃氣得降而胃反自愈。

  醫案四

許XX,女,27歲,河南省伊川縣人。1970年3月8日初診。

主訴:食后嘔吐年余。

患病后多方醫治。曾在洛陽等醫院經X線透視,攝片,診斷為“賁門痙攣”未能治愈。

現癥:食后嘔吐,每在吃飯時精神緊張,害怕吐出。為此筆者曾親至其家觀察進食及吐嘔情況。進餐時,需一人在旁持勺侍立等待,飯將完即續之,飯不能離口,若稍停、頓時傾吐而盡,狀若噴泉。因此,每吃飯時全家甚慌,如臨大敵,備悉心侍候,待進食飽后,要慢慢活動站立,偶爾也可幸免,稍有不慎,將前功盡棄。但患者腹不疼,無發熱、畏寒之候。小便時黃時清,大便常干。面色白無華,常帶愁容,精神不振。

檢查:舌質淡,舌苔薄白,兩手脈弦。

分析:食后嘔吐,可謂胃納有恙,本案因進食嘔吐、吐有傾出,積年不愈,精神殊感緊張,精神愈緊張,則愈難治療。此病為胃氣不調,肝氣橫逆,應以鎮逆為主,兼調中氣為法。

處方:旋復花6g,代赭石15g,枳殼9g,半夏9g,瓜蔞仁9g,檀香4.5g,白術12g,陳皮9g,甘草3g。

上方進三劑癥狀有堿,大便不干,小便不黃,進食恐懼感減弱,唯感身乏肢酸。上方去陳皮,加黨參9g。服二劑疲乏感消失,但舌尖稍紅。又加石斛9g。服之甚佳。配合針刺肝腧、膈腧、足三里、內關,共服藥十五劑,病情基本痊愈。

按;胃納不佳,吞食嘔吐,為胃納失降,肝氣橫逆。故用旋覆花、代赭石鎮逆氣;枳殼、瓜蔞仁寬中;檀香調胃氣;白術健脾;半夏、陳皮降逆下氣;甘草和諸藥益中而緩其急。組成降逆調中之法。藥后疲乏加黨參補氣;石斛養胃陰;配合針刺而收效。

結語:本病多由外感六浮,內傷七情,以及痰飲瘀血滯于胃,使胃失和降,氣逆于上所致。實證多由外邪、飲食所傷。如例二之患,平素即消化不良,經治不效,積滯實熱于胃,使胃失和降而氣上逆。作者以仲景大黃甘草湯合橘皮竹茹湯,通腑瀉熱,和胃降逆而收功。虛證者多為脾胃本臟功能虛弱所致,如例三,病屬脾胃虛寒,中陽不振,運化無權,寒邪上泛,胃失和降所得。故作者以大半夏湯合旋覆花代赭湯而獲效。病久必瘀,有痰就有瘀也。因痰既形成,有礙血行。例一之疾便加此,患者恣食生冷肥甘,煙酒無度,從而生濕生痰,使氣機不利。故見吞咽困難和胸骨下部及劍突下有梗塍飽脹感、食入即吐等,均為痰瘀交結,阻滯于中所致。筆者以祛痰活瘀并行、降逆和胃為治。藥僅六劑,使此頑證得解??芍^虛實之辨,實屬本病之要也。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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