身痛逐瘀湯加減治療寒濕,瘀血阻絡引起的腰痛

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所屬分類:中醫醫案

陳XX,男,44歲,工人。1979年8月20日就診。

1977年患腰痛,在許昌醫院檢查,診斷為“腰肌勞損”,經治痛輕。近一周,腰痛加重涉及兩下肢,行走不便,用按摩、針灸、西藥治療一周,而不顯效。故要求服中藥治療。

現癥:腰髖及下肢刺痛難忍,活動受限,遇寒冷則疼痛加劇,不思飲食,入睡易痛醒。

檢查:舌質紫黯、苔白膩,脈細澀。環跳穴處有壓痛點,且疼痛沿坐骨神經循行路線向下放射至足趾。

辨證:寒濕附著經脈,瘀血阻滯不通。

治法:祛濕活瘀,通絡止痛。

方藥:身痛逐瘀湯加減。

處方:川牛膝12g,地龍12g,羌活12g,秦艽15g,香附10g,當歸15g,川芎10g,蒼術15g,草烏15g,桂枝10g,桃仁10g,伸筋草12g。

二診(8月25日):服上方五劑,疼痛減,食欲增,夜間能斷續睡3~4小時,但行走仍不便,守原方加自然銅10g,繼服。

三診(9月2日);自述服藥后疼痛大減,余癥已除,囑病人按原方再進五劑。此后告知,諸癥悉除。

按:患者之痛,遇寒冷則加重,說明外寒內濕相引動。取“風能勝濕”之理,以羌活、秦艽、伸筋草、蒼術、草烏祛其寒濕。其痛如刺,意為瘀血阻絡之征。遵王清任之旨:“凡肩痛臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛,總名曰痹癥......如古方治之不效,用身痛逐瘀湯”。故以當歸、香附、川芎,桂枝、桃仁、地龍活血化瘀,通絡止痛。方中重用草烏溫經散寒止痛,符合“寒淫所盛,治以辛熱”之理;自然銅化瘀止痛,二者配伍,且中病機,雖途徑不同,止痛則一。故寒濕得除,經絡通,疼痛一止,不催眠眠自寧,不消食食自進,妙在其中也。

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