活血祛瘀法的中醫臨床應用

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所屬分類:中藥良方

活血祛瘀法是祖國醫學寶庫中極為珍貴的一顆明珠?;钛铕龇ㄔ谥嗅t臨床實踐中應用很廣泛,在中醫治療學中占有重要的地位。歷代醫家如漢代的張仲景,清朝的王清任以及近代醫家張錫純等,都在這方面極累了豐富的知識和獨特的經驗。中西醫結合的研究工作中,對活血祛瘀法進行了系統的實驗、觀察和研究,進一步總結了活血祛瘀法具有加強血液循環,抗菌消炎,改善代謝,促使纖維化病變軟化或吸收,調整某些內分泌失調,增加腸蠕動,促進潰瘍性創傷的愈合及組織的生長等作用,使活血祛瘀法的應用更加廣泛,使祖國醫學的這一獨特治療方法得到不斷的充實和提高。

 一、哪些情況下可以使用活血祛瘀法(瘀血證的診斷要點)

  1、通過望診,可以看到:

(1)皮膚干燥無光澤,顏面、腹背或四肢皮膚出現蟹瓜狀血縷或斑紋(肌膚甲錯)。

(2)面色黧黑或晦暗,眼窩黧黑。

(3)腹部脹大,腹壁有青筋暴露。

(4)舌質發紫或紫暗,或舌邊呈點狀紫塊,或口唇紫暗。

  2、通過問診,可以了解到:

(1)疼痛:瘀血證的疼痛常有下列特點:

(一)疼痛的部位固定;

(二)疼痛呈長期性、頑固性;

(三)疼痛多呈針刺樣痛或鈍痛;

(四)疼痛時單純用行氣止痛藥效果不顯著。

(2)出血:瘀血證的特點是:出血時有血塊,血色紫暗或黑色。

(3)腹滿感:瘀血證病人往往自覺腹滿,但捫診卻不一定有腹滿現象。

(4)精神神經癥狀:有的瘀血證病人可有健忘,神志如狂、昏朦等精神癥狀,或頭痛、失眠,耳鳴、眩暈等神經癥狀。

(5)月經異常:婦女有閉經歷史而見少腹結塊疼痛;經來少腹疼痛牽引腰背;經來色紫暗成塊或有小顆粒;產后惡露不絕,少腹墜痛等。

  3、通過切診(腹部切診和切脈),可以了解到:

(1)胸腹內有較堅的腫塊(瘕,積),固定不移。

(2)脈象細澀或弦澀或沉弱。

以上敘述了瘀血證的基本特征,但如果要對某一疾病進行全面判定,還必須根據祖國醫學“辨證論治”精神,進行全面考慮。在一般情況下,凡是具備了上述表現之一(不一定上述所有癥狀齊備),即可用活血祛瘀法治療。

  二、活血祛瘀法的分類

1、行氣祛瘀法:“氣為血帥”,氣滯則血滯”。血既瘀氣必滯。行氣祛瘀適用于:胸脘、脘腹疼痛(多為刺痛)固定不移,甚至在脅下或腹中有腫塊,用藥如延胡、郁金、香附、青皮、乳香、沒藥。

2、清熱祛瘀法:適用于瘀血證兼有某些熱證等(即“蓄血證”):身熱不退,神志如狂,小腹脹滿拘急不舒,小便自利,脈沉實有力。用藥如桃仁、大黃、桂枝、芒硝、黃芩、黃連、山桅等。

3、散寒祛瘀法:適用于腹痛頑固,隱痛不已,日輕夜重,畏寒形倦,脈沉細弱。用藥如桂枝、干姜、蜀椒、黨參、當歸、川芎、桃仁、紅花等。

4、止血祛瘀法:“瘀血不去,新血妄行”。祛瘀本身就有止血的意義,但是與止血藥同用更可以發揮止血之效。本法適用于吐血或咳血之后,持續有紫暗成塊之血咳出,胸部或腹部痞悶或疼痛,舌紫,脈細澀。用藥如花蕊石、藕節、茅根、三七、桃仁等。此法亦適用對崩漏久不止者。

5、止痛祛瘀法:適用于心、胸、脘、背、腰、腹、四肢疼痛而兼有瘀血證等。用藥如當歸、丹參、郁金,乳香、沒藥等。

6、軟堅祛瘀法:適用于腹部腫塊,堅硬不移,時或疼痛,或腹部青筋暴露,舌青紫、脈沉澀,用藥如水蛭、地鱉蟲、桃仁、枳實等。

7、消腫散瘀法:適用于局部赤腫脹痛,硬結不消,全身情況較好者。用藥如山甲,川芎、當歸、赤芍、桃仁、乳香、沒藥。

8、利水消瘀法:適用于小便滴瀝不暢,尿中夾有血塊,排尿疼痛,小腹脹滿隱痛,舌青紫。用藥如琥珀、大黃、桃仁、紅花、王不留行、益母草等。

9、通經祛瘀法:適用于經閉,或經少色紫,腹痛,少腹有瘀塊。用藥如桃仁、紅花、川芎、當歸、劉寄奴、益母草等。

10、扶正祛瘀法:適用于瘀血證兼氣血虛者,面色萎黃,氣喘,消瘦,食少,肌膚干枯,用藥如當歸、黃芪、川芎、桃仁、紅花、三棱、莪術、熟地、黨參等。

  三、臨床具體應用

活血祛淤法在臨床上應用很廣泛,現將內、外、婦科常見病的活血祛瘀法的具體應用,舉例如下:

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1、冠心?。号R床上都有瘀血證表現,如:心胸部如針刺刀割樣疼痛,胸部痞塞不舒,舌紫或有青紫斑。用藥如川芎、紅花、郁金、赤芍、降香、瓜蔞、薤白、檀香、乳香、沒藥,丹參等。

2、腦栓塞或腦血管痙攣:肢體偏癱,頭部巔頂疼痛難以忍受,或抽搐,舌紫暗,脈沉細,用藥如丹參、黃芪、當歸,赤芍、地龍、桃仁、紅花等。

3、頑固性頭痛或偏頭痛:經常頭痛偏于一側,痛如錐刺刀割,兼有眩暈,面紅目赤,頭額部青筋暴露,舌尖絳紅,口唇青紫,脈弦,用藥如丹參、生地、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、山梔、牛蒡子、菊花、白芍等。

4、潰瘍病血瘀型:胃脘疼痛,饑則痛甚,腹痛拒按,痛有定處,舌上有瘀血點,或見黑便嘔血,舌紫暗。用藥如蒲黃、五靈脂、赤芍、當歸、香附、元胡、三七、烏賊骨、漸貝等。

5、慢性腸炎血瘀型:腹瀉時間較長,瀉時腹痛,腹部壓痛拒按,苔黃厚膩,舌紫暗。用藥如桃仁、大黃、赤芍、黃連、木香、蒼術、白芍等。

6、肝硬化(或慢性肝炎血瘀型):肝脅刺痛,脘脹痞悶,面色黧黑,或有蜘蛛痣,進一步見腹部膨脹,青筋暴露,下肢浮腫,疲乏無力,消瘦,舌紫暗,脈弦細數,前期可用柴胡、當歸、白芍、丹參、桃仁、白術等。后期可用太子參,黃芪、丹參、郁金,白術,鱉甲等。

7、慢性腎炎:由急性腎炎演變而來,浮腫,高血壓,尿液異常(血尿、蛋白尿、管型等),常見疲乏,腰痛,貧血,消瘦等慢性病態表現。用藥如當歸、川芎、赤芍、丹參、桃仁、紅花、益母草、銀花、茅根、紫花地丁、蒲公英等。

8、類風濕性關節炎:指趾小關節疼痛、強硬、腫大變形,或腰脊強硬不能伸直。時有寒熱,痛處有移,活動不便,用藥如蜂房、蜣螂、地鱉蟲、地龍、金蝎、蜈蚣、當歸、川芎、赤芍、桂枝、黃芪等。

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1、急性闌尾炎屬于瘀滯型者:身熱不高,右下腹有壓痛或反跳痛,肌緊張不明顯,或可觸及局限性包塊。痛點固定,惡心嘔吐,大便秘結,舌質有瘀點。用藥如大黃、丹皮、紅藤、桃仁、當歸、冬瓜子、敗醬草、苡仁等。

2、血栓閉塞性脈管炎屬于氣滯血瘀型者:患肢足部紫紅、暗紅或青紫色,活動后或小腿下垂時,顏色變深加重,足趾端或足掌部有瘀血點,患肢持續性脹痛,舌紅絳或紫暗。用藥如當歸、赤芍、乳香、沒藥、桃仁、紅花、玄參、甘草等。

3、關節挫傷或軟組織損傷:由于外因或負物過重而致腰部或關節軟組織損傷,疼痛不能忍受,難于俯仰轉側,或有紅腫熱痛。用藥如赤芍、丹皮、乳香、沒藥、桃仁、紅花、當歸、黃柏等。

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1、閉經(氣滯血瘀型):月經數月不行,小腹、胸脅脹痛,精神抑郁,舌紫暗或舌邊有瘀血點。用藥如當歸、川芎、赤芍、熟地、桃仁、紅花、牛膝、枳殼、甘草、桔梗等。

2、痛經(血瘀型):經前及初行時,少腹拘急隱痛,硬而有塊,按之更甚,經色紫暗或有血塊,或經行之后,少腹時痛,面色蒼紫,舌紫暗,脈沉澀。用藥如當歸、川芎、牛膝、延胡、川楝、香附、桃仁,紅花等。

3、功能性子宮出血(血瘀型:陰道出血淋漓不斷或突然下血量多,夾有瘀塊,小腹疼痛、拒按,瘀塊排出則疼痛減輕,舌暗紅或舌邊有瘀點,脈沉澀或弦緊,用藥如當歸、熟地、川芎、赤芍、白術、蒲黃(生、炒各半)、五靈脂、三七粉、茜草炭、阿膠珠等。

4、慢性盆腔炎:臍下急結,少腹痛而有塊,其塊或堅而不移,或軟而活動,包塊有橫條直條之不同,疼痛時緩時刷,時發時止,舌紫暗,脈沉弦。月經常愆期(此病須經婦產科檢查確診),用藥如柴胡、當歸、白芍、赤芍、白術、川芎、延胡、五靈脂、沒藥、小茴、桂枝、蒲黃等。

  四、禁忌及注意事項

應用活血祛瘀法,必須辨證確切。有瘀血證表現者,方可應用,而且要“中病即止”,不要長期應用,更不能無原則地亂用。對于較復雜的病情,還應全面照顧,隨證配用補氣、補血、止血等藥物。

對于孕婦,應禁用活血祛瘀藥物,對于月經過多及出血性疾病的患者,應慎用,例如對于功能性子宮出血患者,必須辨證其為“瘀血型”,方可用活血祛瘀法治療,而對于血熱型、脾虛型、腎虛型等,就不宜用活血祛瘀法治療,而應分別采用滋陰清熱,涼血止血;補脾益氣,養血止血;溫腎止血或滋腎養陰止血等治療法則。至于加入當歸等養血藥物,則無不可。

——本文摘自《重慶市老中醫經驗交流會資料選編 第2集》

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