治療急性黃疸型傳染性肝炎和慢性肝炎的中醫臨床經驗

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所屬分類:中藥良方

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初期臨床癥狀:黃疸前期的特征,是消化不良,食欲不振,惡心,有時嘔吐,右脅下和上腹部往往有脹痛不適的感覺,伴有倦怠無力,肢體疼痛或體溫升高等。此種情況往往易誤認為消化不良,直到鞏膜和皮膚出現黃疸,尿色加深如濃茶,才發現疾病真正本質。因之,早期診斷是最為重要的。必須進行腹診,如發現肝臟腫大,質軟,肝區有壓痛和扣擊痛,再依靠化驗檢查幫助診斷,是比較容易得出結論的。

黃疸型肝炎,在中醫臨床辨證方面,多采用綜合性的鑒別方法,分為陽黃和陰黃癥兩種。陽黃癥鞏膜和皮膚黃色鮮明如桔子色,身熱煩渴或躁擾不寧,或消谷善饑,或小便赤澀熱痛,或大便秘結,舌紅苔膩,脈象洪滑有力、或弦數而實。陰黃癥:是黃疸無陽癥陽脈者。其癥為鞏膜和皮膚黃色暗晦,神思困倦,言語輕微,畏寒少食,喜靜惡動,四肢怕冷,自汗泄利,舌淡苔滑,脈象沉遲細弱,或虛軟無力。在治療方法上,陽黃清濕熱,陰黃溫寒濕。但是我多年在臨床上所遇到黃疸型傳染性肝炎病例,每屬于濕熱發黃,少見到屬于虛寒的。

黃疸型肝炎,多年來臨床所見,以小兒為多。中醫在病源方面,認為是天行濕熱,濕邪郁伏。因而采用清熱解毒、利濕化穢為其治療原則。中醫治療黃疸,特別重視脈證,是以辨證施治為其主要依據。一般可以歸納為濕熱并重,熱重于濕、濕重于熱三個類型。茲分別論述如下:

 1.濕熱并重型:癥狀:發燒(一般不高)、畏寒,頭重眩暈,口干苦或渴,煩躁不寧,食欲減退,或惡心嘔吐,肢體倦怠,肝區疼痛。繼之,鞏膜和皮膚出現黃疸,鮮明如桔子色,尿色深黃如濃茶,大便溏瀉或秘結,黃疸加深時,大便出現灰白色。舌質紅,苔白膩或黃膩,脈象洪滑或弦實。腹診肝大,質軟,有壓痛和扣擊痛?;灆z查肝功能不正常,谷丙轉氨酶和黃疸指數一般有不同程度的增高。

治療法則:清熱解毒,利濕化穢。

處方一。茵陳一兩、滿天星一兩、板蘭根一兩、山梔子三錢、大黃二錢、滑石六錢、木通四錢、車前草一兩、金錢草一兩。

用法:每天煎服一劑(煎三次服),連續服用,不另換方,直到黃疸消失病好為止(有條件的可作肝功能化驗,直至正常為止)。

加減法:如黃疸消退后,可減去滿天星,如熱勢減輕,口不干苦,或大便偏溏瀉,可減去大黃;如小便清長,可減去滑石、木通:如飲食不佳,可加雞矢藤一兩、麥芽一兩、側耳根一兩。

處方二:茵陳一兩、滿天星一兩、板蘭根一兩、敗醬草一兩、膽草三錢、水燈心草一兩、車前草一兩、金錢草一兩、刺黃芩四錢。

用法:每天煎服一劑(煎三次服),連續服用,直到黃疸消退、癥狀消失。

加減法:黃疸消退后減去滿天星;熱勢減輕,口不干苦減去膽草;小便清長減去水燈心草;食欲差加雞矢藤、側耳根、麥茅;肝區疼痛加澤蘭葉、香附。

處方三:茵陳一兩、滿天星一兩、板蘭根一兩、金錢草一兩、車前草一兩、虎杖一兩。

用法:每天煎服一劑,連續服用至黃疸消退,癥狀消失。

處方四:糯稻根須(糯稻莖也可用)二兩。用清水煎半小時,取汁加入白糖少許,每天服五、六次,以黃疸消失病好為度。說明:以上藥方均成人劑量,小兒酌減(下同)。

黃疸型肝炎,古代醫家說:“利小便為治黃總訣?!背顫駥S美虻乃幬锿?,采用清熱解毒藥物,對本病治療更為重要。除上面藥方已用的清熱解毒藥物而外,再列出以下一些清熱解毒藥物,如蒲公英、紫花地丁、魚鰍串、銀花藤、天葵子、野菊花,半枝連、白花蛇舌草、夏枯草、石指甲、大小薊,葎草等,供參考應用。

2.熱重于濕型:癥狀;鞏膜及皮膚發黃如桔子色,尿色深黃如濃茶,肝臟腫大,肝區有刺痛和叩擊痛,化驗檢查肝功能不正常。除與一般黃疸型肝炎共有的癥狀之外,心煩,口干苦、發渴,肝區刺痛,或大便秘結,脈弦數,舌苔黃燥,為熱重于濕的特征。

治法:以清熱解毒為主,利濕化穢為輔。

處方一:山梔子四錢、大黃二錢、茵陳一兩、滿天星一兩、板蘭根一兩、小薊一兩、木通四錢、車前草一兩。

用法:每天煎服一劑,連續服至黃疸消退,癥狀消失,肝功能恢復正常為止。

加減法:黃疸消退后減去滿天星:大便溏瀉減去大黃;胃納差加雞矢藤、側耳根、麥芽;肝區疼、腹脹氣加青藤香、佛手、桔柑花等。

處方二,茵陳一兩、滿天星一兩、板蘭根一兩、膽草三錢、刺黃芩五錢、敗醬草一兩、山梔子三錢、金錢草一兩、車前草一兩。

用法:每天煎服一劑,連續服至黃疸消退,癥狀消失,肝功能恢復正常為止。

加減法:肝區疼痛加澤蘭葉、香附;胃納差加麥芽、雞矢藤、側耳根:黃疸消退去滿天星,小便暢利去車前草。

3.濕重于熱型。癥狀:除黃疸型肝炎共有的癥狀如鞏膜和皮膚發黃,尿色深黃,肝臟腫大,肝區疼痛,肝功能不良等外,還有身體困重,胸脘痞滿,泛酸,口干不欲飲,或口甜淡,舌苔白膩,脈象弦濡,為濕重于熱的特征。

治法:以除濕化穢為主,清熱解毒為輔。

處方一:茵陳一兩、滿天星一兩、通花根一兩、滑石六錢、佩蘭葉五錢、焦山梔三錢、石指甲二兩、車前草一兩。

用法:每天煎服一劑,連續服至黃疸消退,癥狀消失,肝功能正常為止。

加減法:肝區疼痛加澤蘭葉、香附;胃納差加麥芽、雞矢藤;腹脹氣加側耳根、藿香;黃疸消退減去滿天星,小便暢利去滑石。

處方二:茵陳一兩、滿天星一兩、水燈心草-一兩、車前草一兩、金錢草一兩、木通四錢、側耳根一兩、魚鰍串一兩。

用法:每天煎服一劑,連續服至黃疸消退,癥狀消失,肝功能正常為止。

加減法:肝區疼痛加青藤香、雞矢藤;胃納差加麥谷芽、陳皮;黃疸消退減去滿天星;小便清利去車前草、金錢草。

說明:通過臨床觀察,體會到黃疸型傳染性肝炎,多屬于濕熱發黃,即古人所謂的陽黃癥。屬于虛寒發黃的陰黃癥,在急性期間是很少見到的,這里就不論述了。

在急性期間黃疸癥狀較重者,方劑中重用茵陳加上大黃治療,不但黃疸消除迅速,而且癥狀的消失也較明顯。又黃疸型肝炎,除發生嚴重的黃疸外,常伴有四肢倦怠。胸脘脹悶、消化不良等癥。如把脘悶身倦誤認為脾虛氣弱,不敢用苦寒猛悍的大黃,以致滯緩療效,延長病程。其實黃疸惠者的倦怠并非由于氣滯,而脘悶消化不良,也不是脾胃虛弱,故用大黃后,不但倦怠癥狀緩解,而脘悶也能消除,食欲增加,且黃疸的消失特別明顯。故治陽黃癥,重用茵陳加入大黃是一種較有療效的方法。

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慢性肝炎,是由于急性肝炎失治,或治療不徹底,以致濕熱逗留,氣滯血瘀,肝脾兩傷,則釀成慢性。如急性期病情遷延不愈,超過六個月至一年以上者,則為慢性肝炎。一般癥狀是:上腹部或右脅脹痛,全身不適,倦怠乏力,食欲不振,惡食油膩,惡心或嘔吐,小便色深黃或淺黃,大便溏泄或秘結,或睡眠欠佳,頭目眩暈,或頭痛等等。尤以右脅痛,腹脹氣,倦怠乏力,肝臟腫大是其特征;或脾臟也腫大,肝區叩疼或觸疼,但出現黃疸的僅是少數。茲根據農村草藥多的特點,結合臨床經驗,選擬肝炎一號方和肝炎二號方兩個。一號方主治濕熱逗留,這在急慢性肝炎中都屬于多見的,不過急性肝炎病人體力尚強,正氣未衰,一般多屬于實證;慢性肝炎病人,由于濕熱久留,中氣受傷,肝郁克脾,處于邪實正虛之候,在治療方面應當有所區別。癥狀是:頭昏重,四肢困重,胸脘痞悶,腹脹,右脅脹痛,口干不渴,或微渴,或口苦,小便色赤量少,大便腥臭不暢利,倦怠乏力,個別鞏膜和皮膚發黃,脈象濡滯或弦濡,舌質偏紅,苔白垢膩或黃膩。體檢:肝臟腫大,有壓痛或叩擊痛?;灆z查:肝功能不正常。中醫辨證為濕熱逗留,中氣不足。治法:清熱除濕,舒肝益氣。

處方:茵陳五錢、平地木一兩、藿香三錢、石葛蒲三錢、水燈心草一兩、魚鰍串一兩、十大功勞葉四錢、冬瓜皮(仁)一兩、側耳根一兩、雞爪參八錢(或南沙參五錢)。

用法:每天煎服一劑,連續服十劑左右,如癥狀好轉,可再服一二十劑,以一個月為一療程。

加減法:肝區疼痛加青藤香三錢:胃納差加雞矢滕、谷麥芽;大便干燥去石菖蒲、十大功勞葉。

肝炎二號方:主治肝郁氣滯。其癥狀是:脅肋脹痛,脘腹脹滿,噫氣或矢氣,胃納欠佳,小便色黃,舌紅苔薄白,左脈弦,右脈弱,肢體倦怠乏力。治法:舒肝清熱,理氣健牌。

處方:側耳根一兩、魚鰍串一兩、澤蘭葉五錢、香附四錢、雞矢藤一兩,麥芽一兩、通花根一兩、車前草一兩。

用法:每天煎服一劑,連續服十劑左右,如癥狀好轉,可再服一、二十劑,以一個月為一療程。

加減法:肝郁化火,心煩易怒,或流鼻血。惡夢,睡眠差,減去澤蘭、香附,加山梔子:如氣滯血瘀,肝區刺痛,加青藤香、血藤;如肝郁傷陰,舌紅口干,牙齦出血,減去側耳根、澤蘭、香附、車前草,加女貞子、麥冬。

說明:以上兩方是治療慢性肝炎臨床上最多見的濕熱逗留和肝郁氣滯兩種類型,對無黃疸型傳染性肝炎也可以用,但不能治其它類型的肝炎,如火郁傷陰,出現舌紅,口干,心煩,齒衄等癥,治療上宜舒肝養陰和絡;又如氣滯血瘀,出現舌質暗紫或有瘀斑,肝區刺痛等癥,治療上宜行氣活血,又如肝脾兩虛,出現肢體疲勞,倦怠無力,胃納差,大便稀溏等癥,治療上宜氣血兩補,養肝實牌。應辨別虛證實證,采用不同的治療法則,不能千篇一律。

本文摘自《重慶市老中醫經驗交流會資料選編 第2集》

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