溫膽湯加味治療心前區發作性絞痛醫案

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所屬分類:中醫醫案

蘇某,男,45歲,于1963年12月30日初診。

1962年初,心前區有時悶痛,2月至某醫院檢查,診為冠狀動脈粥樣硬化心臟病,而病情逐漸加重,心前區發作性絞痛,每二~三天即發一次,絞痛時間約四、五分鐘,伴有胸悶憋氣。經常服硝酸甘油片,但只能解決發作時的難受,如飲食不節或吃了不易消化的食物即誘發。形體發胖,平時吐痰多,容易頭暈心跳,大小便尚正常,脈弦滑,舌質正紅,苔白膩邊緣不齊。由本體濕盛,濕聚為痰以致影響心氣運行;治宜溫脾利濕,和胃滌痰;方宗溫膽湯加味。處方:

茯苓三錢 法半夏二錢 橘紅一錢五分 炙甘草七分 炒枳實一錢 竹茹一錢 姜南星一錢 白芥子(炒)一錢 茅術一錢 厚樸一錢五分 生姜三片

十四劑,隔日一劑。

1964年1月24日二診:效果甚為明顯,二十天來心絞痛僅發過三次,疼痛程度亦減,發病時未再服西藥,咽間痰減少,頭暈依然如前,平時胸尚憋悶,納食、二便皆正常,脈沉弦滑,舌正紅,苔中心黃膩。仍宜溫化痰濕,原方去茅術加遠志一錢,九菖蒲八分,五劑,隔日一劑。

1964年4月10日續診:前方隨證略予加減四次,心區疼痛一直未發,偶于飯后胸膺微悶。最近消化微差一點,自覺飯后胃脹,大小便尚正常,晚間仍頭暈,脈弦緩有力,舌淡紅、苔穢膩。近來氣候陰雨,濕熱郁閉,外濕與內濕相應,故胸膈不利,治宜原法加開胸利膈、清利濕熱之品。處方:

茯苓三錢 法半夏二錢 橘紅一錢五分 炙甘草七分 枳實一錢 竹茹一錢 白芥子(炒)一錢 遠志一錢 九菖蒲八分 黃連(炒)五分 薤白二錢 厚樸一錢五分 陳皮一錢 麥芽二錢 生姜二片

三劑。

1964年4月17日續診:15日晚間心區疼痛又發作一次,最近兩天一般情況尚好,飲食又轉佳,二便正常,尚吐少量痰,胸膺發悶,脈沉弦,舌正苔薄黃膩。仍屬痰濕阻滯,胸陽不暢,續宜溫化痰濕。處方:

茯苓二錢 法半夏二錢 橘紅一錢五分 炙甘草一錢 枳實(炒)一錢 竹茹一錢五分 桂枝(去皮)一錢 白術一錢 郁金二錢 厚樸一錢五分

五劑。

以后病情穩定,未再服藥,囑其善自頤養。

按:冠狀動脈粥樣硬化性病變,在中醫辨證方面是多種的。本例心絞痛,不僅由一般心氣作痛,而兼本體濕盛,濕痰阻滯,故重點在溫脾利濕,和胃滌痰。

——本文摘自《蒲輔周醫案》

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