眩暈(美尼爾氏綜合征)的中醫治療醫案

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李某,男,57歲,已婚,干部,1961年4月17日初診。

從1952年起頭暈,當時頭暈較劇,如立舟車,感覺周圍環境轉動,嘔吐,血壓低,耳鳴如蟬聲,于1953年、1957年均同樣發作過,西醫檢查有耳內平衡失調,為美尼爾氏綜合征。近二月來頭昏頭暈,不能久看書,稍久則頭痛頭暈加重,胃部不適,有欲吐之感,并有搖晃欲倒,食納減退,體重亦減,常噯氣,矢氣多,大便正常,晚間皮膚發癢,西醫認為蕁麻疹,影響睡眠,惡夢多,小便稍頻,有少許痰,有時脫肛,脈弦細無力,舌淡無苔。根據脈癥認為屬中虛脾弱夾痰,兼心氣不足;治宜先益中氣、調脾胃,佐以寧心理痰;用補中益氣湯加味。處方:

黃芪四錢 黨參二錢 柴胡八分 升麻八分 白術二錢 當歸一錢五分 陳皮一錢五分 炙甘草一錢 茯神二錢 炒遠志一錢 法半夏二錢 生姜三片 大棗三枚

服五劑,隔天一劑。

5月12日二診:服藥后諸癥均見輕,由于看報稍久,六天前又失眠嚴重,經某醫院診治,給予鎮靜劑后稍好,但大便有時燥,近日二便尚調,脈遲滑,舌正中心苔薄黃膩,似有食滯之象。仍宜調和脾胃,健強中氣兼消胃滯;原方黃芪改為二錢,加棗仁二錢、焦山楂一錢,服三劑。

5月31日三診:服上藥后自覺很見效,食欲及睡眠好轉,二便調,精神佳,看書寫字能較前久些,但超過二小時就覺煩躁及頭部發緊,小便正常,脈虛,舌正無苔,改用心脾肝并調,以丸劑緩治。

補中益氣丸八兩,每早服二錢;歸脾丸八兩,每晚服二錢;感臂時停服。

藥后頭暈失眠等癥基本消失。

按:本例西醫診為美尼爾氏綜合征,時發時止,多用腦后易發,而且哎吐欲倒,并有脫肚等癥,中醫系眩暈為病。其病因較多,古人分析有:

①風眩:始見《內經》:“諸風掉眩,皆屬于肝?!倍鴮O思邈、沈芊綠等均認為肝風引起眩暈。

②痰眩:始見于《金匱要略》:“心下有痰飲,胸脅支滿,目眩?!敝斓は嗾J為:“無痰不作眩?!薄稘健返纫嘀鲝埮秩送o嫸?。

③火眩:劉河間認為由風火引起。王肯堂以為由火致眩。張三錫主張痰火成眩。

④虛眩:《靈樞》謂:“上虛則眩?!睆堉倬?、徐春甫等亦同意此說。張景岳認為:“虛者居其八九,而兼火兼痰者不過十中一、二?!钡輷坏葎t主張下虛上實而眩。

⑤七情內傷、過勞、失眠等均可引起眩暈,亦是臨床常見到的。

雖病況繁多,只要詳為辨證施治,即能收到應有的效果。如本例既非風、火、痰的實證,亦非肝腎不足之虛候,其脈弦細無力,其癥納差、脫肛、不能用腦等,系中虛勞傷兼心氣不足,所以用補中益氣湯,加茯神、遠志安神寧心,法半夏、生姜降逆止嘔,諸癥均減。以后又加棗仁安神、寧心、養肝、補血,焦山楂助胃健脾而更好轉;最后用補中、歸脾丸而善其后。倘偏執無痰不作眩,而重于祛痰,或拘泥肝風成眩,用平肝息風,抑或清火而泄熱,則恐本病非但不效,并且不無虛虛之弊。

——本文摘自《蒲輔周醫案》

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