發熱,胸腹脹悶的治療醫案

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休邑朱兄昆仲二人,俱寄藉湖廣。辛酉年應湖廣鄉試,辛苦之余,兼受風寒,遂發熱。榜發時,令弟(諱起焜)已中試,而自己下第,更加郁郁不快。家屬俱在蘇州,遂回蘇州醫治。治經一年,發熱日甚。又數月以來,胸腹脹悶,不能吃飯,食后腹必脹,日惟進稀粥數碗而已。人已消瘦,但不甚咳嗽,見病勢漸重,乃回本邑調治。

時壬戌八月,余在休邑查宅治病,乘便迎余視之,俱以前病狀告余。余診其脈,右寸浮軟,左關弦洪數實,余脈皆帶數而無力。閱其從前在蘇所用煎丸諸方,悉皆二冬、二母、丹皮、花粉、百合、扁豆、石斛、葳蕤之類,亦與吾鄉通套治癆之法相仿。余曰:“此種藥便服萬劑亦無益。猶作文不得要領,雖作百篇,究如未作一字。若據弟看兄尊脈,肺脈浮軟,氣虛無疑。所最嫌者,肝脈弦洪數實,一身之病,悉受肝木之害,肝木日熾,上則克傷脾土,下則吸干腎水。脾土傷,所以不能進食。腎水干,所以潮熱不休。夫肝之傷脾,人所知也,肝能損腎,人所不知。蓋肝為木,腎為水,水生木,是腎為肝之母。子竊母氣以自強,子強則母弱。譬如折花枝插瓶中,花枝過盛,瓶中之水日被吸干,以瓶中無源之水,何堪木枝之日吸日干乎?夫腎水生于肺金,固非無源之水也。無如肝木克脾,脾不能受食,則土虛不能生金,而肺氣益虛。今兄肺脈浮軟,語輕而氣不接續,此肺虛之驗也。肺金為腎水之母,肺既虛,金不能自保,又安能生水?金不生水,腎為無源之水矣。水固先天資生之始者也,金虛既絕其源,木強又竭其流,而入生之始無所資矣,豈不殆哉!所幸者不甚咳嗽,氣雖虛而未至有出無人,則金猶可補,而水之源猶可開。議方斷當用人參一錢以扶正氣,猶之朝有正人,他務不難徐理。至于發熱已久,陰分大虧,補陰救腎尤為要著,而當歸、地黃、白芍、丹皮、龜板之類在所必需矣。然涼潤之品,未益水道先害中州。倘因之而益加脹悶,則奈何?是當重用白術以培土位,土位高而無巨浸之患,斯水潤下而無就涸之虞,此顧首顧尾,為整頓殘疆之善法也。然又慮肝邪尚未除也,病久正氣已虛,若容邪則害正,欲伐邪先傷正,于此當求一輔正而邪自退伏之法。計惟桂能溫中助脾以開虛痞,而肝木得之自柔,且桂下達命門,又能統領一切滋潤之藥下行無滯,自當加桂數分為安內攘外之元臣,而肝腎二經皆藉以斡旋其中。如是則治土者治土,治水者治水,輔正者輔正,驅邪者驅邪,猶之將相調和,上下稱職,而國有不大治者哉?且治土即所以治水,土旺始能生金,而水源不絕。輔正即所以驅邪,肝平不侮所生,而正氣彌昌。此實會本通源之論,而非僅補偏救弊之術也?!?/p>

議定方成,朱兄亦深信服,并不以術、桂辛燥為疑。服二劑,熱減食進。照方又市二劑,共服四劑,而一年之潮熱盡退,數月之痞悶頓舒。能吃飯,初由半碗加至二碗,飯后腹亦不脹,喜甚。復來小館就診,肝脈已平,六脈不數,惟肺脈尚軟。前方加黃芪二錢,增用人參一錢,并制丸方,調理而愈。

——本文摘自《吳氏醫驗錄全集》

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