陰虛發熱的治療醫案

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郡城許兄(字左黃),余同進密友也。壬戌秋月,以簡召余為其尊嫂診視,云是時氣大熱證。細詢其病狀,云自某日感寒發熱起,服藥已愈,旋復大汗大熱,嗣是每日午后即發熱,其熱如燔炭,口干索飲,至五更時熱漸退,汗出淋漓,今已發熱約二十日矣。諸醫皆云是熱證,每日用川連三分,已服十余劑,不惟無效,且勢益增重。諸先生又云是熱極之證,因起初不曾用清,今清遲了,故清不開。日內仍重用黃連,余則花粉、黃芩、麥冬、貝母、山梔、柴胡之屬。此四五日來,人事昏聵,耳聾,口不能言,喉間痰涌,又兼咳嗽,數日未進飲食。

余為診其脈,右脈浮而軟,左脈細如蛛絲。余曰:“此大虛之證也,何得誤作熱治?日服黃連侵削其元氣,故益增劇矣,否則不若是其篤也?!弊笮殖酹q不信是虛,余力為辯曰:“右脈虛浮而軟,氣分大虛,所以出汗。左脈細,則陰分更虧,所以發熱。初因陰虛而發熱,繼因發熱益灼其陰,故陰血愈虛而脈細。且無論脈,只以證論,午后交陰分而熱,五更交陽分而退,此陰虛發熱之證顯然易見也,奈何誤作熱證治之?直以大苦大寒之藥,既折其陽,又損其陰,至腎氣受虧而耳聾矣;脾胃受傷而飲食不進,液化為痰矣。人事昏聵,由久熱神昏,汗多心無主耳。非養陰何以退熱?非退熱何由得人事清爽?非健脾何由食進?非補中氣痰涎何由吐得出?非大養腎氣何由得耳開?”

遂用:人參一錢,黃芪二錢,當歸、生地各三錢,白術一錢五分,山萸、枸杞各一錢,半夏、膽星各八分,加姜汁五匙,予藥二劑。第三日左兄作札致謝云:承惠妙劑,其對證如針芥之投,服后人事頓清,嗽減、能吐出痰,喉中痰聲不響,耳微能聞。服頭劑,是夜夜半即退熱,思飲食。今熱已全退,口反不作渴,亦不索飲。前服眾醫清熱藥十余日而增劇者,服兄補藥一劑而立效,可稱神矣!弟于心實感再造之德,而于力愧無渭埃之報。所恃知我有年,誠不啻涵如海,而養如春也。永好之銘,豈區區投報之跡所能罄哉?不揣厚顏,仍懇惠臨,診視加減,諒蒙始終生全,不我遐棄也。外花卉一幅,系宋元人筆,并佩玦一枚,可作鎮幾。皆先祖所藏物,謹奉案頭,希莞存是荷。臨楮翹切!

余復往為診視,他癥俱愈,惟舌有白苔,小便澀痛如淋,人又有云畢竟是熱者。余曰:“非也,此氣虛成淋也。舌苔白而帶灰色,乃從前苦寒凝滯胸腹中?!彼煺涨胺?,去膽星,加桂五分,人參增用一錢五分,不用姜汁,用煨姜三片。又服二劑,而舌苔退。淋證愈,飲食更進。再去桂,只用姜一片,易生地為熟地,余照前調理十余劑而起。

異日左兄詣余館作謝,余適他出未晤。他日遇諸途,左兄稱謝畢,更謂余曰:“賤內服尊劑已愈,后一日有某名醫在郡,余因便邀視之,細心持脈,再四躊躇曰:‘是有些火',舉方用花粉、黃芩、黑參、丹皮、貝母、百合、鱉甲、麥冬、天冬、丹參。余出尊方,示之曰:‘前如許危證,賴此方服之得愈?!诚壬唬骸畠戎杏谢?,如何服得此藥?’再四搖頭目,是非我所知也。不得已加參二二分,旁人勸云:‘名醫諒不差,姑服試之?!┖?,依然昏聵,痰涌發熱,從前諸癥復出。忙將兄前方,加參一錢五分,服下頓愈。今而后知騖名之為害矣?!庇嘣唬骸膀\名之害豈獨今日為然哉?”相笑而別。

——本文摘自《吳氏醫驗錄全集》

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