傷寒失表的治療醫案

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所屬分類:經方論治

病者 趙仰亭,四十二歲,江西南昌人,住進賢門外。

病名 傷寒失表。

原因 真傷寒證,遷延日久,寒化為熱,津液受傷。

證候 頭痛項強,大熱無汗,口渴引飲,小便短赤,大便旬日不通,異常煩躁。

診斷 兩關脈洪數鼓指,舌苔邊白中黃。似此表證未除,里證又急,即仲景用大青龍湯之候也。

療法 仿長沙圣法兩解之,用麻黃發表為君,杏仁助麻黃為臣,以桂枝、甘草、姜、棗解肌為佐,以石膏質重泄熱,氣辛達表為使,又恐麻黃過猛傷陰,故加白芍以斂陰津。

處方 凈麻黃八分(先煎,去沫) 光杏仁三錢(去皮尖) 桂枝尖一錢 生石膏一兩(研細) 生甘草錢半 杭白芍二錢 鮮生姜三小片 大紅棗五枚

次診 連進二劑,得汗熱減,病勢已有轉機,惟口渴煩躁未除,又仿仲景竹葉石膏湯加減續進。原方減去半夏者,為不嘔也,加白芍陳皮者,以行氣活血,較原方稍靈活也。

次方 淡竹葉三錢 生石膏六錢(研細)潞黨參三錢 杭寸冬三錢 生甘草錢半 白粳米一兩(以夏布包,同煎) 杭白芍二錢 廣陳皮八分 鮮生姜三片

效果 又疊進三劑,各證逐漸就痊。

廉按:傷寒失表,自以達表為首要,今仿大青龍法,輕用麻桂,重用石膏,發表清里,雙方并進,始能發辛涼解熱之汗。服后得汗熱減,病有轉機固已。惟熱傷津液,繼用竹葉石膏湯法清熱生津,頗為愜當,可謂深得仲景薪傳矣。

——本文摘自《全國名醫驗案類編》

 

傷寒失表證治療醫案二:

壬戌初冬,汪右老一仆婦(盛使天貴之妻)有七八個月孕,患病半月余。時因縣父母在潛口點保甲,余過其宅,盛使天貴乘便托為診之。寸脈沉數而緊,余曰:“此傷寒失表證也?!眴柶洳∮?,云自某日發熱頭痛起,至今半月余未退。頭與渾身仍痛,又覺虛極氣喘,說話氣接不來。視其前所服諸方,初起發熱,因有鼻血,遂云有火,用黃芩、黑參、花粉、山梔之類。繼又因其懷孕,疑系血虛熱不退,又用養血藥。繼又因其氣喘,云是氣虛,又用黃芪、白術等藥,經歷數醫而諸癥如故。

余視其舌色紅紫,鼻珠煽動。余曰:“此風寒閉人肺竅,久久不出,故爾作喘,非氣虛也,幸爾仍發熱,邪氣可還從表出,否則為害不淺矣?!?/p>

余歸,予藥一劑,用:麻黃二錢、羌活一錢、防風八分、細辛三分、蘇梗七分、甘草三分、桔梗六分、杏仁八分、生姜三片。服下渾身微汗出,半夜熱退,頭痛渾身痛俱止。次日遂不復喘,自己亦不叫氣虛矣。仍予尋常疏散藥一劑,撤其余邪,而半月之病立愈。

——本文摘自《吳氏醫驗錄全集》

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