陽虛浮腫的中醫治療醫案

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一族兄(諱德生,字鄰也)辛酉年冬月,自浙江歸,舟中仆水,抵家則右半邊面浮,至臘月二十七日,造余館就診,其脈滑而軟,兩尺更沉。余曰:“氣虛有痰,兼少火不足,今當用六君子加減,稍后仍要用附子?!?/p>

鄰也兄曰:“日前在某村妹丈家,羈留數日,便中見某先生,發藥四劑,只服二劑,便致喘甚,竟不能行動,故煩酌之?!庇嘣唬骸澳诚壬?,得毋用蘇子、桑皮、香附、赤豆之類乎?”答曰:“正是?!庇嘣唬骸靶置}軟,屬氣虛,彼不用補氣,而反用瀉肺降氣之藥,安得不喘?”昔賢云:喘生毋耗氣。余予藥二劑,用六君子加黃芪、百合、五味子,人參只用八分。

越兩日,二十九即除夕,時將二鼓,忽聞敲門聲甚急,啟視之,則鄰也兄之令弟靜致也。云家兄刻下喘甚,臥不倒,坐亦不安,求往一看。余即同往,且行且自沉吟,前脈軟,必當用參,何為服參反更喘?一路思索,不得其解。至則見其仰靠床上,面與手背俱腫,氣短,脈數亂。問:“昨藥內可依我用參否?”答曰:“我思名醫方用降氣,而老弟遽用補氣,故疑而未敢用,藥竟未服?!庇嘣唬骸笆莿t自誤也?!比詫⑶八幖訁④我槐?,每各一錢五分,加橘紅五分,服下,喘定得臥。

次早歲朝,即邀余往視,面浮與手背腫俱消,仍照前藥連服三日,安臥不喘。初四日,有郡中令親亦系行醫者來拜節,登樓候之。云肺氣未清,不宜用參,為立一方,云服二劑包好,信而用之。其方則白前、桑皮、貝母、百合、花粉、黑參、黃芩、桔梗、麥冬、葳蕤。服下一劑,是夜喘甚,竟不能上床,并不能正坐,惟俯首坐至天明。

次日迎余,余又遠出拜節,病者不得已,獨煎人參二錢服下,喘稍定,方知用參之功,而勸勿用人參者之害。然終不能上床,加之足腫陡然至膝。

初六日復視之,見其病狀,驚問其故,方知令親之誤。余曰:“彼藥不獨瀉肺致喘,并寒涼引動腎邪矣。蓋兄脈兩尺原沉,命門火氣原衰,火衰水邪本易起,加之墜水使外邪感觸其內邪?!督洝吩疲憾人?,喘出于腎與骨。當是之時,勇者氣行則已,怯者則著而為病也?!督洝费郧≈行职Y,既以外之水邪,觸動其內之水邪,而面浮手足背腫,其水勢已將發矣。而又以寒藥引之,是以水氣卒然上乘,而陡腫至膝,喘嗽不能臥倒也。蓋緣腎中無火,火不能濟水,而水邪上凌土位,《經》所謂水氣并陽明是也。若土旺猶得制之,無如火衰不能生土,則土弱不能制水,水遂得越土位而上干于肺,故為喘、為咳、為痰飲,《經》所謂淫氣病肺是也。要之其本在腎,其末在肺,用參只能救肺氣,不能逐腎邪,欲逐腎邪,必須補火,欲補火,必須用附桂?!?/p>

鄰也兄曰:“吾時有鼻紅,恐附桂不宜,姑緩之?!睆娭豢?,但于前藥內,加地黃、澤瀉、車前子,服二劑。初八日又視之,兩腿盡腫,直腫至小腹下,脈益沉。

余曰:“附桂再不可緩矣?!绷钌焐嘁曋?,上有白苔,正如面粉厚涂在舌上,其白異常。病人自以鏡照之,問余曰:“白苔非火乎?”余曰:“曾見白苔有此白法否?此名寒潭積雪,寒之極也,如潭水本黑色為寒,又加雪積其上,其寒更甚。今兄舌本黑色,又加一層白苔,掩住其黑,若白苔退開,黑色自現。其有鼻紅者,乃下焦陰寒之極,將一線孤陽逼之上浮,用附桂則引之使下,又何慮焉?”

急為定方,用金匱腎氣作湯,內用桂附各八分,加人參二錢,白術一錢,服一劑,鼻中不復出血矣,舌上白苔退淡,果露出苔下是黑色,始信心用藥。每日用藥二劑,附桂各一錢六分,服五六日,腫消至膝矣。一日附子用乏,只存五六分,權用劑,是夜遂復腫起五寸,方知附子之功,所關不小,仍照前加重。服十余日,始消至腳肚下,便可臥矣,惟腳下至足底一段,最難消。病者反疑慮,蓋其尊人由此癥而歿,故疑父子相承,為不起癥。余曰:“尊公 當日系某名醫所治,此醫生平只知用清不知用溫,故萬不能治此種證。今惟服金匱腎氣為的對之藥,日服不斷自然逐漸收功。如見疑,盍接余迪茲先生商之?能治此證者惟此公,他人則不敢薦?!?/p>

因作札代迎迪老至,亦用金匱腎氣,悉照古方,只加人參不加白術,使迅速下行尤為老到。余更為制腎氣丸一料,煎丸并用,仍服二十余日,而后消至足底,平復如初,愈后共計服過附子一斤,肉桂十二兩,人參一斤。

一日諸友偶談醫事,言及此癥用如許參附方得收功。一友笑曰:“無怪某名醫,議吾兄好用人參、附子?!庇嘣唬骸叭藚?、附子豈容好用?若不當用,即一分下咽便覺不安,若用之而安而且病愈,則是當用,非好用也。惟余于當用者而即用,彼于當用者全不知用,故少所見,多所怪耳。試問此病豈彼所好用之旋覆花所能治耶?”舉座大笑。

后里中一后生,斫喪太過,亦患腫證,與鄰也兄之證無異。名醫用旋覆花、豨薟草、秦艽、白鮮皮、丹皮、丹參、地骨皮、花粉、貝母、麥冬、土茯苓、葳蕤,服十余日,遂起皰出水,水流不止,漸將血肉皆化為膿水流出,抬往加減十余次,終不出此種方。服藥兩月余,漸飲食不進,發寒發熱,氣血盡耗,仍然用此種藥,遂死不起。設亦以治鄰也兄之藥治之,何至于死?彼既不能認證,誤投雜藥以致人死,反議用對證藥以活人者為好用某藥,是誠何心哉?

——本文摘自《吳氏醫驗錄全集》

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