自汗不止的中醫治療醫案

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一族嬸(族叔字紹文)素有鼻痔之患,每春月及小春時,鼻中必流血水,腦中皆若空虛,時常發暈。醫者但云是火,每暈輒以黃芩、知母、花粉、山梔、辛夷、麥冬之類投之,甚且加用黃連。一二年內,悉用此種藥。至庚申年(時三十八歲)九月初十后,暈甚出汗,服前藥愈劇,乃迎余治之。

其脈輕按浮洪數大,重按全無,兩尺獨沉弱。旁有知醫者,亦為診之云:“如此洪數之脈,自然是火。汗乃心之液,心經有熱,故汗出?!庇嘣唬骸胺且?。脈浮按數大,似乎火也,沉按全無,且兩尺沉弱無力,則非火矣。其所以發暈出汗者,乃虛陽上浮而不歸根,真氣外越而不內斂耳。此正極虛之候,不可作火治?!庇嘤?a href="http://www.03790005.buzz/36584.html" title="人參"target="_blank">人參、黃芪、生地各二錢,當歸、棗仁各一錢,麥冬、白芍、丹皮各八分,五味子三分,龜板一錢五分。服二劑,暈止汗斂,但覺背惡寒,飲食不化,自云停滯。余曰:“非停滯也,乃中氣虛寒耳?!?/p>

前方去麥冬、龜板,加肉桂、黑姜數分。服四劑,胸腹舒而背溫暖,頓平復矣。愈后遂不復服藥,加以家務辛勤,至本月二十六夜,陡然一發,汗出如沐,發上皆淋漓如墜水狀,人事昏沉。夜深敲余館門求救,余急以黃芪五錢,余照前方,加參三錢,元眼五枚,服后頓止。

次日里中有接某名醫者,病者之令堂,急命迎來視之。名醫曰:“病雖虛,然有火,不可全補?!彼幱没ǚ?、黑參、黃芩、麥冬、貝母、百合、丹皮、桑皮、歲蕤、旋覆花,加人參二分。名醫別后,仍托一族叔轉達紹文叔云:“此病雖虛,內中有火,不可太補攻急了,千萬不要多用參?!毖灾蹼魄?。紹文叔悉以告余。余曰:“且無論有火之言當與不當,即一攻字便錯矣。凡病邪在表,汗之以攻其表,謂之攻。病邪在里,下之以攻其里,亦謂之攻。若補,則曰平補、峻補。彼意謂不可峻補耳,而以補為攻,其可乎?然彼既有此盛心,自不可拂,且依彼服數劑,再看是何光景?!?/p>

連服四劑,至第五日,病者昏暈,坐臥不安,心無主宰,汗出不輟,滿舌黑苔。紹文叔倉惶無措,彼曾見過病人舌黑者,皆已不治,故擬此證亦必不起,遂托岳家備辦后事,遂迎余商之。余診其脈,有出無入,數亂無倫。舉家驚惶,而余意中卻有定見,姑戲之曰:“名醫云有火,今果舌黑矣?!苯B文叔曰:“據先生言,難道不是火?”余曰:“若果是火,前用溫補之劑,舌當早黑矣。何為用寒涼藥反黑,豈火得寒而反盛乎?抑以寒藥反醫出火證乎?今倘復接前醫,彼必謂前藥力輕,再加黃連。若用黃連一分下咽,今夜立斃矣。蓋舌黑有二種,有火極似水而黑者,乃熱證也。有水來克火而黑者,乃寒證也。此證本虛,虛則多寒。日服溫補之劑,尚恐難復真元,今只用參二分,猶以一線而挽千鈞之鼎,業已無力,而又一派苦寒之藥,重削其真元。真元益加虧竭,而虛寒之證發露于外,是以舌黑而汗出不輟也。若再以大寒之味加之,是并以挽鼎之一線,亦復截斷,萬萬無生理矣。水火寒熱之證,每多相似難辨,但以脈辦之則可據。然病家何從知脈,即以證辨之,亦甚明白。如是火證舌黑,則當口唇焦紫破裂,舌粗有芒刺。今口唇白,毫無血色,舌雖黑,卻無芒刺,又不干燥,其為陰寒之象無疑?!?/p>

紹文叔曰:“聞先生言,如夢初覺。急求定方,救此殘喘?!庇嘤茫喝藚⑺腻X,黃芪三錢,附子、肉桂各一錢,干姜七分,棗仁一錢,當歸、熟地各二錢,五味子三分。時已夜暮,急令煎服。且告之曰:“藥固宜如此用,然脈有出無入,病勢亦重,倘藥力不能挽回,人不知為前醫寒涼之害,反謂此溫補之誤,余不任咎,明早仍接一醫士印證為是。病家許可?!?/p>

遂將藥煎成服下,服后即鼾睡。至三鼓方醒,醒時汗遂斂,舌黑退去一小半。又服復渣,直睡到曉。舌黑退十之七,汗斂十之八。未幾,果接某醫者至,見舌黑云是蘊熱,不用附桂,用天麻、柏子仁、當歸、白芍、麥冬、五味子、甘草、山藥,只用參一錢。是日已有人參四錢,及桂附等藥在腹,故服此輕劑,亦不見破綻。次日再服一劑,單只有參一錢,仍舊汗出作暈,舌復盡黑,忙迎余至。余曰:“是余勸爾延醫之誤,今再不敢推諉矣?!比哉沼嗲胺?,只加益智仁一味,連服四劑,舌黑盡退,大汗已斂,惟兩手心時出汗,一身面上從鼻當心分開,左邊有微汗,右邊全無,余思此血虛也。蓋汗雖發于陽,而實生于陰。前藥陽氣雖回,而陰血尚不足。左主血,故左邊獨有汗,將前方參芪桂附俱減一半,倍當歸、棗仁、熟地,加白芍。

服十余劑而汗盡斂,食仍少進,胸覺有痰。照前方加半夏、陳皮。服數劑,時時知餓,飲食倍常,共服四十劑而后復元。中有一日,惑于俗見,云附桂不可多服,只用二分,次早舌上即現黑色,胸腹不舒。忙照數服下,舌黑又退,腹舒進食,始信附桂必用之藥,即少用尚不可,況可以不用乎?況可以不用附桂而反用寒涼之藥乎?病者愈后,隨又受孕,迄今稱感不忘。

——本文摘自《吳氏醫驗錄全集》

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