傷寒醫案一則

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丙辰年九月,梅村葉兄(字蘭友)患傷寒,經九日矣。更歷七醫,日益增劇。九日以來,飲湯不進,大熱不退,昏沉譫語,未得閉目一睡,嘔噦不止,鼻珠煽動。歙中名醫,俱已延遍,絕無寸效,舉家彷徨為不治矣。仍有望八老堂,更加憂慮。

時王子赤山,晤其長令兄孟亢先生,道及見余立起數危證,因肩輿來迎。余往為診之,其脈浮洪數實,舌苔黃厚。閱其從前所用諸先生方,初一劑只用羌活三分,次日即用石膏三錢,不覺驚嘆曰:“此病之所由深也!”此后則有用二陳湯者,有用蘇子降氣湯者,有用清熱化痰藥者,有用消導者,有用小柴胡湯竹茹者。其最后一名醫方,因熱久不退,用青蒿、地骨皮、丹皮、貝母、麥冬、旋覆花之類以退熱化痰,不覺欲笑破口頰。

余曰:“諸方中惟小柴胡方稍近似,然亦似是而非。此病卻非半表半里之小柴胡證,乃表證未除,里證又急之大柴胡證也。為今之計,仍宜用大柴胡兩解表里,病可立退?!比挥喾蔷弥t,且病人十日未進粒米,見有大黃下藥,宅中必不信用,可奈何?無已,作一變通之法,不必照定古方用藥。正如作文用先輩文章,只用其意,不必用其詞可也。遂定方,用:半夏、蒼術、陳皮、茯苓、枳殼、枳實、厚樸、柴胡、前胡、香附、黃芩、黃連、木香、檳榔、生姜三片。兩令兄持方沉吟,似不甚當意,又以名醫盡皆治過,再無他法,姑用試之。

余坐俟其照方備藥一劑,煎服下始辭歸。歸未至中途,而病者便已得睡矣。醒后吐出濃痰碗余,嘔遂止,下邊不住失氣,胸膈頓舒,遂索粥食,食后又復睡。是夜睡三回,食粥三回。次早又迎余至,備告夜來見效情狀。診其脈,脈已稍平,舌苔與身熱俱退其半,精神清爽。謂余曰:“昨妙劑下咽后,頓覺此身墜下在床,從前數日,總如在云霧空中,且渾身手腳俱如被繩索捆住,服藥后,覺盡解其縛,手足展舒,不勝快暢。非獨安臥、進食、吐痰、止嘔等項而已,何神效若此也?”

余仍照前方,倍蒼術,加薄荷,再一劑。是夜一睡直到日高,醒后大汗一身,臭不可聞,復迎余視之。六脈盡和平,身涼,舌苔盡退,腹中知餓。余為稱賀,十日來,如許重證,立地冰釋矣。畢竟大便燥結未通,越三日,每日能食粥七八碗,胃氣已大回,渠家已放心矣。仍用大黃錢余,通其大便,遂平復如初。

其四令兄明楚兄詢余用藥之意。余曰:“此病雖愈,方實可笑。最不可解者,用木香、檳榔。然余實費苦心,因大黃不肯用,故用此以代之。夫木香、檳榔,何能代大黃?抑知有說焉。蓋邪熱入胃,用芩連以折之是矣,然終不能驅之使外出,故用木香、檳榔以墜下其氣,服藥后果不住失氣,則腹中之渣滓雖存,而邪熱之氣已盡驅出矣!余觀其嘔逆之聲中有濕痰膠結,故用姜半蒼陳,以燥去其痰,痰去則胸膈寬而嘔逆止。上去其有形之濕痰,下泄其無形之熱氣,胸腹中不泰然舒暢而思得飲食者乎?又思身熱頭痛,一團表邪全然未解,原意大柴胡湯中仍加羌活以解表,然病已十余日,若用羌活,猶之大黃,均為宅中所畏,故代以蒼術,使開其腠理,初劑服后,即進飲食,則正氣已漸回,正氣一回,而邪氣自不能容,其在表之邪已躍躍欲出。次劑再倍蒼術,又加薄荷,雖云去舌苔,實佐發其汗。故次劑服后,而十日在表之邪,遂乘勢盡出,臭汗一身,而里外兩解矣。此以意為之,傷寒門中無此湯頭,病雖愈,此方不可予名醫看,彼必笑為不通?!?/p>

越一月,復晤明楚兄,謂余曰:“先生之言,果然不差,日前見某名醫,詢舍弟之恙如何得愈。余道及賴先生之妙手,并以尊方示之,某先生只是搖頭?!庇鄳蛘Z明楚兄曰:“名醫若不搖頭,令弟之命搖頭矣!”相與一笑。

——本文摘自《吳氏醫案錄全集》

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