桃核承氣湯治療膽管狹窄癥醫案

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桃核承氣湯乃《傷寒論》方,由桃仁五十個、大黃四兩、桂枝二兩、甘草二兩、芒硝二兩組成,是仲景為太陽蓄血癥而立之方?!疤柌〔唤?、熱結膀胱,其人如狂....但少腹急結者,乃可攻之,宜桃核承氣湯”。太陽病不解,在表之邪熱隨經深入下焦與血相結于少腹部位,形成少腹急結,其神態錯亂如狂者,稱為蓄血癥。此時非活血通瘀不可,故用桃核承氣湯以活血化瘀,通下瘀熱。

余在臨床中,應用本方加減治療三例因膽管狹窄,膽汁回流不暢而形成的阻塞性黃疸,療效頗著。

病例舉隅:李源,男,三個月,1989年9月3日就診。其祖母代訴:“患兒早產,牛乳喂養,自一個月前連續高燒不退。曾用退燒藥,抗生素等藥治療。近一周來食入即吐,全身發黃呈進行性加深。小便色黃如橙汁,大便干而灰白,不下氣"?!癇”超檢查為膽管狹窄,需手術治療。但因考慮患兒病重體衰,恐手術不能支持,前來求余診治。查:患兒T38.4℃,骨瘦如柴、面部及周身皮膚黯黃干燥、鞏膜黃染、腹脹如鼓、哭聲低微、舌質暗紅、舌苔黃厚、指紋紫滯直至命關。肝功檢查:黃疸指數128單位,谷丙轉氨酶60單位,麝濁10單位?!癇”超提示:膽總管直徑0.1cm,管璧回聲增強。法活血化瘀,通下瘀熱。治以桃核承氣湯加減:

桃仁5克,大黃5克,桂枝1克,甘草4克,芒硝4克(沖),紅花4克,當歸10克,金錢草10克,赤芍6克,炒枳實5克,內金15克,水煎150毫升,每2小時喂三匙。服藥1日后,瀉下黑色燥屎若干,熱退,腹脹減,食入已不吐。繼服一付,患兒精神轉好,已不啼哭。上方去芒硝加炙上甲,連服五付后,黃疸逐漸消退,體重增加,面色紅潤如常人。查肝功能正常,“B”超提示:肝膽無異常。隨訪至今,發育良好,現已正常入托。

討論:患兒系早產兒,牛乳喂養,先天不足、后天補充不勻。又長期發燒,體質極差,膽汁瘀滯發為黃疸。此時用桃核承氣湯加減治之。其中桃仁苦平、活血通瘀,桂枝辛溫宣陽行氣、通經活血、以助桃仁。更合硝黃苦寒瀉下、導瘀熱下行,酌加紅花、當歸、赤芍助桃仁活血化瘀之功。合枳實理氣,內金、金錢草利膽退黃,諸藥合用則瘀熱下、膽道通,焉有不愈之理。

使用桃核承氣湯的幾點體會:

①桃核承氣湯是調胃承氣湯加桃仁、桂枝而成。使用方時,患者應具備痞、滿、燥、實,內熱積結之癥。

②肌膚榮潤是氣血調和與充盈的表現。如血瘀不暢,不能營養肌膚,則面色晦暗、肌膚枯燥,是辨別血瘀的重要指征。

③本方為峻下破瘀之要方,非血瘀及實熱積聚不可妄投。用于小兒更應慎之,中病則已。

④對大實如羸狀的實熱積聚合并血瘀的虛證,只要辨證準確,決不能姑息手軟,投藥定能取效。

——本文摘自《 當代名家論經方用經方》

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