經方變通治療膽道蛔蟲癥

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筆者有幸隨李克紹教授在山東中醫藥大學附屬醫院門診,見一老媼,年屆古稀。自述五天前因誤食生冷之物,遂見上腹部陣發性絞痛難忍,時向右肩胛部放射,伴有四肢不溫,惡心嘔吐,不敢納食等。素有吐蛔蟲史,切脈沉弦而弱,舌質淡嫩、苔薄白。李老診畢,遂書:烏梅12克,川椒9克,炙甘草6克,囑其取藥三劑,煎湯溫服。值此,吾疑其藥少量微,恐難勝病,礙于李老在場,不便明言。至門外,告其子:“老人患膽道蛔蟲癥,非同小可。但愿此藥能解除病痛,若有異常變化,定要速赴醫院及時救治,不容貽誤?!?/p>

三日后,患者欣喜復診。自云服藥一劑,痛疼頓時減輕,三劑盡而痛疼竟全消失,并便下蛔蟲數條。繼以香砂六君子湯一劑善后。

按:《傷寒論》338條:“蛔厥者,其人當吐蛔....烏梅丸主之?!北纠颊咧靼Y甚合蛔厥之證,故取烏梅丸加減化裁奏效。因誤食生冷而誘發,且無上熱之象,故棄苦寒之黃連、黃柏,并去參歸等安臟之藥,但以烏梅、川椒安蛔驅蟲,甘草益氣和中。斯方藥少而精、簡捷效速,緊扣病機,故收藥到病除之效。李老謂“運用經方治病,首要把握病機,尚需牢記方中主藥,烏梅丸中諸藥皆可去掉,唯烏梅、川椒為其主干,不可棄之”。李老堪稱善用經方之良師。僅敘其一例,以窺全貌。

后,曾遇本族一孕婦,年二十七歲。始因上腹部陣發性疼痛伴劇烈嘔吐,急赴就醫,診為膽道蛔蟲癥。住院五天,屢用解痙止痛、鎮靜安眠、抗菌消炎之西藥,并兼服烏梅湯三劑,疼痛未得緩解,邀余診治,諦思良久,遂憶《金匱要略》所謂:“蛔厥之為病,令人吐涎,心痛發作有時,毒藥不止,甘草粉蜜湯主之?!彬炛俗C,甚為合拍。遂開:炙甘草10克,粳米粉60克,生白芍30克,上三味煎后,兌入蜂蜜30克,令小冷分兩次分服。

翌日再診:腹痛緩解,欲進飲食,囑原方續服兩劑,其痛消失告愈,數月后順產一男嬰?;颊咭逊獐d安蛔止痛之品,疼痛未減,胃氣挫傷,故選用甘草粉蜜湯加芍藥治療。該方主在解毒養胃,緩急止痛,寓有“先治其卒病”的意義。

對方中之粉,尤在涇主用鉛粉,《千金》、《外臺》皆用米粉。筆者認為,此證當以米粉為是。因原文中既言,“毒藥不止”,若再用鉛粉,非但無效,反冒虛虛之戒,方后注亦云:“煎如薄粥”,就是“糜粥自養”之意。

——本文摘自《 當代名家論經方用經方》

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