胃心痛(急性胰腺炎)的中醫治療醫案

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鄭女,23歲。1973年3月9日,昨日中午過食油葷,入夜上腹部劇烈疼痛,拒按,并向腰部放射,惡心欲吐,口干便秘,今起發熱38℃,白細胞17.1x10?/L,中性粒細胞0.82,血淀粉酶1 600U/L,脈小弦,苔薄黃膩。濕熱瘀滯互阻中焦,延及胰腺,不通則痛,急擬清熱解毒通腑法,方以大承氣湯加減。生山楂15克,枳實12克,生大黃(后下)、玄明粉(沖)各9克,紅藤、敗醬草各30克,兩味煎湯代水煎上藥。服1劑腹痛減,2劑腹痛除,熱退,血白細胞及血、尿淀粉酶均正常。

原按:急性胰腺炎在中醫學中有類似記載,如結胸、胃心痛、脾心痛等,而以胃心痛更為接近,“腹脹胸滿、胃脘當心痛,上支兩脅....胃心痛也?!?/p>

從1973年開始,我院內科病房開展中醫藥治療急性胰腺炎的臨床研究工作。張老據急性胰腺炎多現心下劇痛,拒按,痛引兩脅,腹脹滿,嘔吐,噯腐,苔膩或黃,脈弦滑等癥,認為辨證屬少陽陽明合病。治療則宗“心胃痛須用劫藥”“痛甚者,脈或伏,用藥不宜守補”“通則不痛”等原則,曾用大柴胡湯加芒硝取效,后漸精簡而為案中6味藥,取大黃苦寒瀉火,蕩滌腸胃;芒硝咸寒潤燥,軟堅破結;枳實苦溫行氣,破結除滿;山楂消導肉食積滯:紅藤、敗醬草解毒排膿,化瘀消腫。藥少而功專,取效益彰。至1976年,共收住急性胰腺炎患者128例,除2例經尸檢證實屬壞死性胰腺炎治療無效外,均在短期內獲愈(包括3例合并休克的病例),腹痛消失時間平均為2.4天,血、尿淀粉酶恢復正常的時間分別平均為3天和3.6天。

張老還指出,攻邪之法,不外汗、吐、下三法,對急性胰腺炎因飲食不節所致,而發病時間尚短的患者,可按"在上者因而越之”之意而取吐法。據此,我們對由飲食誘發的急性胰腺炎,發病時間在2~4小時以內者,采取壓舌板催吐法,吐后腹痛皆止,獲效甚速。

評述:鄭女所患屬中醫“胃心痛”,西醫診斷為急性胰腺炎?;颊吒雇淳馨?,便秘不行,乃邪實之證?!恶T氏錦囊秘錄》說“痛而脹閉者多實”“拒按者為實”。故立清熱解毒、通腑祛邪為法,取大承氣湯(生山楂易厚樸),使肉食積滯,由腸道外排,合紅藤、敗醬草解毒清熱,化瘀散滯,藥簡而效著。此案之用藥,證實了《東醫寶鑒》所言“諸痛為實,痛隨利減”是完全正確的。

——本文摘自《名家教你讀醫案(第2輯)》

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