小青龍湯使用標準,小青龍湯醫案

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所屬分類:經方論治

【小青龍湯使用標準】

1.頭痛,發熱惡寒,無汗,脈浮緊。

2.咳喘氣逆,甚則倚息不得臥,痰稀白呈泡沫狀,鼻涕過多如清水樣,心下部有振水音。

3.四肢浮腫重痛,不出汗者。

臨證中若具備1、2條或只具備第2條;或具備2、3條均可用。

【小青龍湯禁忌癥】
1.外感風熱,痰熱內蘊而見咳嗽氣急,痰稠黃,發熱口渴、苔黃、脈數者忌用。
2.脾陽不足,腎陽式微的停飲,為咳、為喘,以及虛證咳喘,亦非本方所宜。

【小青龍湯醫案】

門人高XX曾治一外感痰喘,其喘劇脈虛,醫皆諉為不治。高XX投以小青龍湯,去麻黃,加杏仁,又加生石膏1兩,野臺參5錢,1劑而喘定??制浞磸?,又繼投以從龍湯,亦加人參與生石膏,其病霍然頓愈。

又:子XX治曲姓叟,年60余,外感痰喘,10余日不能臥。醫者投以小青龍湯2劑,病益加?。}有熱而不敢多加生石膏者其病必加?。?。XX視之,其脈搏一息六至,上焦煩躁,舌上白苔滿布,每日大便2~3次,然非滑瀉。審證論脈,似難挽回。而XX仍投以小青龍湯,去麻黃,加杏仁,又加野臺參3錢,生龍骨、生牡蠣各5錢,生石膏1.5兩。1劑病愈強半,又服1劑全愈。

按:前案但加補氣之藥于小青龍湯中,后案并加斂氣之藥于小青龍湯中,似近于少年魯莽,而皆能挽回至險之證,亦可為用小青龍湯者多一變通之法矣(錄自《醫學衷中參西錄》)。

【按語】
1.治外感痰喘,服小青龍湯,病未全愈,或愈而復發者,應即服從龍湯以收十全之功,方藥如下:龍骨1兩(不用煅搗)、牡蠣1兩(不用煅搗)、生杭芍5錢、清半夏4錢、蘇子4錢(炒搗)、牛蒡子3錢(炒搗),熱者,酌加生石膏數錢或1兩。若遇脈象虛者,用小青龍湯及從龍湯時,皆宜加參,又宜酌加天冬,以調解參性之熱,然如此佐以人參、天冬,仍有不足恃之時,可用生山萸肉3兩,急煎數沸服下,此即回生山茱萸湯(錄自《醫學衷中參西錄》)
2.王文鼎曰:“小青龍湯用時須根據病情注重配伍,方中姜、辛、味三藥一般等量用之,注意調節升降開合的適宜,方中麻黃的運用亦有分寸,初病表實用麻黃;次用麻黃絨(麻黃搗爛去粉末留用);后期而汗出用麻黃根,劑量可用30g。初期桂枝、白芍宜等量,病久漸需須白芍倍桂枝,仿建中意在收斂?!庇衷唬骸靶∏帻垳物L寒外束,寒飲內停,如寒熱兼挾,口干思飲,飲不多者加石膏,喘甚加杏仁,咽痛加山豆根?!?br /> 3.李蘭舫曰:“肺寒飲偏重,則干姜之量倍于五味子(南五味子),肺虛久咳,則五味子(北五味子)之量需酌情加重,甚則倍于干姜,肺虛用蜜炙干姜。對高年咳喘之人,用五味子時常用沉香數分同杵,以取酸收之中略帶流走之性,無留邪滯中之弊?!?/p>

——本文摘自《經方使用標準》

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