越婢湯組成配方,功效與作用,臨床運用醫案

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所屬分類:經方論治

【越婢湯組成配方】麻黃18g(6兩)、石膏24g、甘草6g(2兩)、生姜9g(3兩)、大棗15枚(15枚)

【越婢湯用法】先煎麻黃,去上沫,再入其他藥物同煎2次,分服。

【越婢湯使用標準】一身悉腫,汗出惡風,脈浮不渴,無大熱。

【越婢湯醫案】

陸姓,男,年方8歲,平素體質好,數日前春日野游回家后,始則目窠微腫,家長未介意。不二日,浮腫遍及全身,陰囊亦腫大如懸壺,伴有發熱咳嗽,乃住院診斷為急性腎炎。用抗菌素治療二日不效,因家長求愈心切,乃邀中醫會診。察其全身水腫,身熱不盛,但有汗不退,且惡風,口渴,小便不利,脈浮,苔薄白,辨證為風水,用越婢湯加味:麻黃5g、生石膏30g、甘草3g、生姜2片、大棗5枚、紫背浮萍9g、鮮白茅根30g、鮮車前草30g,服2劑,熱退腫漸消,繼用原方3劑,腫消,尿檢正常,出院(錄自《經方應用》)。

【按語】

1.越婢湯是仲景治療“風水”證的代表方。其臨床表現,腫勢每從頭面開始,迅即蔓延全身。因其病變在肺及肌表故常兼有“骨節痛、惡風,自汗出,脈浮”等癥狀,頗似急性腎炎一類疾患,近世治療急性腎炎浮腫而兼表證者,常采用本方隨證加減,每獲良效。

2.本方麻黃6兩,殊非偶然,讀《傷寒論》可知,麻黃6兩的也只有大青龍湯一方。麻黃其性苦、辛、溫,入肺、膀胱經,功為發汗、平喘、利尿,可謂集“開鬼門、潔凈府”為一身,對風水一證尤為適宜。觀近代方書載此方,麻黃多用6g~8g、石膏25g~30g取其宣肺利尿之功,乃用之對半,而此方麻黃與石膏之比當以3:4為佳,故在此贅言。若浮腫不甚,自汗,小便不利,口渴,可于方中加白術24g,此即越婢加術湯(《金匱要略》)。

3.濕疹按其發病緩急可分為急性濕疹、慢性濕疹;按其發病部位又可分為局限性濕疹、泛發性濕疹。筆者常以本方、桃紅四物湯、四妙丸等方加味治之,迅收特效,故加以整理,公諸同道。

急性期:

(1)濕疹以上半身為主者,常宗濕疹I號方。若服后汗多,或病之初起而見汗出者,加白術24g,方藥如下:

麻黃18g、石膏24g、生姜9g、甘草6g、大棗15枚、桃仁12g、紅花12g(另包)、當歸12g、生地12g、川芎6g、赤芍12g、枳殼15~20g、苦參15g、地膚子15g、白鮮皮15g。

注;此方乃成人劑量,若平素體弱或兒童可按比例酌情減量。

(2)濕疹以下半身為著者,常宗濕疹II號方。若濕疹并發有水皰者加六一散(滑石30~60g、甘草5~10g),若心經熱盛移熱小腸而見小溲赤澀刺痛者,加木通6g、甘草6g、淡竹葉12g,即導赤散。方藥如下:

蒼術12g、黃柏9g、川牛膝15g、苡仁30g、桃仁12g、紅花12g(另包)、赤芍9g、川芎6g。當歸12g、生地12g、枳殼15~20g、苦參15g、地膚子15g、白鮮皮15g。

注:其體弱或兒童可按比例酌情減量。

(3)泛發性濕疹,常宗濕疹1II號方,郎濕疹I、II號方之合方,劑量按病情之輕重,酌情減量,以中病為是。

慢性期:

(1)若為血虛風燥型者,常宗四物消風飲(《醫宗金鑒》)。

(2)若為脾虛型,方用胃苓湯合枳術丸、或參苓白術散加減等(以上兩型詳見四版教材《外科學》第98頁)

按:上述諸方中多重用枳殼15~20g,湖北著名醫家張夢儂云:枳殼辛能發散,苦能燥濕,涼能清血熱,集理氣、除濕、止癢為一身,故用之屢效,臨證中可供參考。

——本文摘自《經方使用標準》

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