麻黃湯組成配方,功效與作用,麻黃湯的禁忌癥

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所屬分類:經方論治

麻黃湯組成配方】麻黃9g(3兩,去皮)、桂枝6g(2兩,去皮)、甘草3g(1兩,炙)、杏仁9g (70個,去皮尖)。
【麻黃湯用法】先煎麻黃,去上沫,再入其它藥物同煎2次,分服。服后覆蓋衣被,以漐漐汗出為佳,若汗出邪解,不可再服,如未得汗可酌情續用,服藥期間禁食生冷油膩等物。
【麻黃湯使用標準】惡寒發熱,頭痛身痛,無汗而喘,脈浮緊。
【麻黃湯的禁忌癥】
1.本方為辛溫解表之劑,只宜于風寒表實證,風寒表虛證應忌用,即通常所說的“有汗不得用麻黃,無汗不得用桂枝”,至于溫病表證更須禁用,否則會招致化燥傷津的變局。
2.本方發汗力強,因“汗血同源”所以對衄家、亡血家、瘡家、汗家以及咽喉干燥者應禁用,以免重傷津液。
【按語】

1.臨證中若具備麻黃湯的使用標準而服此湯間有汗出不解者,非因汗出未透,實因余熱未清也。佐以知母9g于發表之中,兼寓清熱之意,自無汗后不解之虞。此即麻黃加知母湯,乃屢經試驗,而確知其然,非敢于經方輕為加減也(《醫學衷中參西錄》)第178頁)。

2.若平素身體羸弱而患此證者,脈浮緊,重按無力,或脈甚微細,可于此方中加黃15g~30g以助之出汗,此即麻黃加黃芪湯。

3.本方因禁忌癥所限,對于臨證中具備其使用標準而又有其它兼證者,不得不加減使用,而使之絲絲入扣。故悉遵變通麻黃湯(方名自擬),詳列如下:
(1)若兼有咽喉疼痛者,宜將方中桂枝減半,加天花粉18g、射干9g,若其喉痛且腫者,麻黃亦宜減半,去桂枝加生蒲黃9g以消其腫,然如此加減,涼藥重而表藥輕,若服后過半點鐘不出汗時,亦服阿斯匹林0.5以助其汗,若服后汗仍不出時,宜再服阿斯匹林,以汗出為目的;若能遍體皆微見汗,則咽喉疼腫皆愈矣。
(2)若其人素有肺結核者,宜于原方中加生懷山藥、天門冬各24g。
(3)若其人素有吐血病者,雖時已愈,仍宜去桂枝以防風6g代之,再加生杭芍9g。

4.若具備麻黃湯的使用標準而身煩疼、苔白微膩者,可于本方中加白術12g,此即麻黃加術湯(《金匱要略》)。麻黃湯為發汗之竣劑,而麻黃加術湯是微發其汗的代表方劑,用于風濕初期而有麻黃證者,其奧妙何在呢?喻嘉言云:“麻黃得術,則雖發汗不至多汗,而術得麻黃,并可行表里之濕?!贝怂帉嵱邢噍o相成之妙,其中麻黃與白術之劑量比為3:4,若唯治表濕,近代多改用蒼術,療效更佳。

5.麻黃必須先煎去上沫,否則有令人心煩的副作用。張錫純曰:“麻黃發汗,力甚猛烈,先煎去浮末,因其沫中含有發表之猛力,去之所以緩麻黃發表之性也?!比舾行安恢鼗蚶夏昊颊?,可將麻黃改為炙用。

6.麻黃湯雖為發汗之峻劑,但因體質差異、職業不同,加之居住環境不同,有的人雖服大劑麻黃湯,卻不見有汗出和小便增多之現象(見《經方實驗錄》麻黃湯證四)而病情向愈,了解此,臨證中就不必迷惘了。

——本文摘自《經方使用標準》

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