四逆散加味治療慢性尿道炎醫案

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所屬分類:中醫醫案

王某某,女,44歲,職員。尿痛、尿急、尿頻2年余,加重1月。2008年12月12日初診。

患者2年前曾患急性尿道炎,因治療不及時而轉為慢性,經常發作尿痛、尿急、尿頻,長期應用抗生素等中西藥物治療,輕時口服,重時便輸液,時輕時重一直未愈,曾輾轉多家醫院或診所,效果不明顯。1個月前,病情又加重,尿急、尿頻,特別是尿痛較重,痛起來似錐刺刀割,不能正坐,輸液半月及口服多種藥物,基本無效,非常痛苦。診見:精神差,尿道刺痛、尿急、尿頻,尿道窘迫,欲解不盡,小腹部隱痛,口干,口苦,舌暗,苔白水滑,脈弦細。

四診合參,辨證為少陰證,陽為陰郁,兼濕瘀阻滯。治宜宣通氣機,利濕化瘀。方擬四逆散合桂枝茯苓丸化裁:柴胡、白芍、枳實、茯苓、滑石各30g,桔梗20g,桂枝、丹皮、桃仁、赤芍、炙甘草各15g。4劑,日1劑,水煎分2次服。

二診:尿急、尿頻好轉,小腹部隱痛基本消失,仍然尿道刺痛,但有所減輕,舌脈基本同上,上方加生薏仁30g,繼服4劑。

三診:尿急、尿頻明顯好轉,仍然尿道刺痛,詢知痛時心煩,痛重全身陣陣汗出,舌暗,苔白水滑,脈細。思慮再三,尿痛服藥不效,考慮兼腎陽虧虛、陰津不足之因素,試以四逆散禹余糧丸化裁:柴胡、白芍、枳實、炙甘草、桔梗各20g,禹余糧、黨參、茯苓、炮附子(先煎1小時)、干姜、滑石各30g,五味子15g。3劑,日1劑,水煎分2次服。

四診:尿道刺痛,明顯減輕,精神轉佳。上方隨證加減又服12劑,諸癥消失。

辨治體會:該案病久失治,病情纏綿難愈。脈癥合參,證屬少陰陽郁,氣機不利之證,《傷寒論》318條謂:“少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或瀉利下重者,四逆散主之”。此案乃久病瘀阻,陽氣內郁,中寒氣滯,氣機失暢而致諸癥。少陰為三陰之樞機,邪氣瘀滯于中,清濁不分,加之患者久病不愈,氣機阻滯,氣化不行,故主以四逆散舒暢氣機,透達郁陽,化陰通腑;加桂枝茯苓丸通血脈,調氣化,以消除瘀血阻滯,利水滲濕。加桔梗意在開提宣通,使肺氣通暢,而助于氣化下輸膀胱則利小便,此乃“提壺揭蓋”之法,亦即《內經》之“病在下,取之上”的用藥思路。且桔梗開提與茯苓滲下相伍,可達開提相合,升降相因,而利于通調水道?;爸?.....癃閉。利小便......益精氣”(《本經》),加之以滲濕利竅。

二診療效明顯,為加強療效,加生薏仁以健脾利水滲濕。生薏仁有“補脾胃,通行水”(《本草備要》)之功,補脾而不滋膩,滲濕而不峻利,乃清補淡滲之良藥。

三診仍然尿道刺痛,并有痛時心煩、汗出之癥,思之再三,想到《傷寒論》88條曰:“汗家,重發汗,必恍惚心亂,小便已陰痛,與禹余糧丸”正與本案證合,但有方無藥,忽而又想到桂林古本《傷寒雜病論》中有方有藥,便用其中方藥與患者服用,沒想到效果良好,由此可見,雖然桂林古本《傷寒雜病論》被醫界不少人質疑為托名仲景的“偽造之作”,但其中條文方藥基本上都是《傷寒論》醫理,確能指導臨證,應擱置真偽之爭,重視其中方藥的學習與實踐,因為,療效是硬道理。

——本文摘自《經方活用心法:六經辨治醫案實錄》

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