麻黃細辛附子湯合小柴胡湯化裁治療感音神經性耳聾

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所屬分類:中醫醫案

徐某某,女,70歲,農民。突發耳聾、耳鳴1周余,加重3天。2009年3月28日初診。

1周前,患者受風寒感冒,繼之突發聽力減退和耳鳴,服多種藥物治療無效,3天前早晨7點多,突感頭部轟響,頸后及雙側乳突部像空了一樣難受,兩耳鳴響發悶,聽力急劇減退,左側尤重,心急煩躁不安,在市某醫院診為感音神經性耳聾,要其住院,因經濟拮據而求治于中醫。診見:精神差,困乏,口干,口苦,無口渴,畏寒無汗,納差,舌質淡暗,舌體胖大、苔白滑膩,脈細?;颊哂刑悄虿∈?年。

四診合參,辨證為太陽、少陽、少陰合病。治宜溫經解表,調達樞機。方擬麻黃細辛附子湯合小柴胡湯化裁:炮附子9g,麻黃、細辛各12g,柴胡20g,法半夏18g,黃芩、黨參、炙甘草、生姜各15g,大棗7枚(掰開)。3劑,日1劑,水煎分2次服。

二診:訴頭已不轟響,頸部及乳突部已無空感,聽力明顯恢復,仍不時畏寒。守上方加炮附子至15g(先煎0.5小時),麻黃、細辛各12g,加川芎30g,繼服3劑,痊愈。

辨治體會:患者年高久病陽虛,外感風寒未解,又入少陽半表半里及少陰之里。耳為腎之外竅,少陰陽虛,一則寒凝竅閉,二則陰火上僭,皆可致頭轟、耳鳴、耳聾,加之少陽也主諸竅,風寒之邪侵襲少陽,邪阻中、上二焦,樞機失暢,清竅不利,亦加重耳鳴、耳聾。正如《傷寒論》264條所云“少陽中風,兩耳無所聞”。故以麻黃細辛附子湯扶陽溫經,散寒解表;合以小柴胡湯調達樞機開竅,表里同治,奏效較捷。二診加重附子的量,意在加強溫經通絡開竅之效,加川芎意在借其“主中風入腦,頭痛,寒痹”(《神農本草經》)之功,入腦活血散寒,以助清陽之氣。

本案中附子與半夏同用,未見任何毒副反應,張仲景《金匱要略》中的附子粳米湯是附子與半夏合用之范例。

——本文摘自《經方活用心法:六經辨治醫案實錄》

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