桂枝加芍藥湯組成配方,用法用量,功效與作用

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所屬分類:經方論治

桂枝加芍藥湯組成配方】桂枝9g(3兩,去皮)、芍藥18g(6兩)、甘草6g(2兩,炙)、生姜9g(3兩,切)、大棗12枚(12枚,擘)。

【桂枝加芍藥湯用法】水煎二次,分服。

【桂枝加芍藥湯使用標準】

若具備桂枝湯證:頭痛、發熱、汗出、惡風、脈緩。而兼見以下各癥之一者均可用之。

1.腹滿時痛,脈多弦細。

2.腹痛下痢。

【按語】

1.若表邪內陷,與腸胃有形積滯相搏而致腹滿痛拒按者,即使表證未罷,也非本方所宜,當解表攻里,即桂枝加大黃湯是也。誠如汪琥所說:“如腹滿痛甚者,其人胃本實,雖因太陽病誤下,熱邪傳入太陰,然太陰之邪,已歸陽明,而入于府,此非里虛,乃里實痛也?!?/p>

2.本方證的“腹滿時痛”日人東洞翁曰:“腹滿時痛者,即拘急而痛也,因直腹筋之攣急過甚,且形腹壁膨滿也?!边@有助于臨床辨證。

3.桂枝湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加桂湯三方均由桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草所組成,但所主治的病證各不相同,原因何在呢?有人說:?!爸嗅t之秘,秘在劑量不傳”是有一定道理的。如桂枝湯,桂枝、白芍各9g,乃為治療太陽中風表虛證的主方,桂枝加芍藥湯,芍藥的劑量變為18g,乃為治療太陰腹痛之方,正如柯韻伯所說:“桂枝加芍藥,小試建中之劑,……”而桂枝加桂湯中桂枝卻是15g,變為治療寒證奔豚的主方了。

為了引起醫林同道的注意,我們不妨再例舉一二。例如枳術湯與枳術丸,二者均由枳實、白術構成,但劑量不同,所治的病證也不同,枳術湯乃枳實量倍白術,且作湯劑,治心下堅大如盤,邊如旋盤,水飲所作;而枳術丸卻是白術量倍枳實,改作丸劑,治療乏力,納呆,腹脹痞滿,正如《醫方論》所說:“一補脾,一去邪,簡當有法,勿以其平而忽之?!毙〕袣鉁c厚樸三物湯也均由大黃、枳實和厚樸三味藥組成,但因君藥的劑量不同,故主治亦隨之有異。小承氣湯重用大黃而為君,故其作用重在攻下,厚樸三物重用厚樸而為主,故作用在于行氣消脹,誠如尤在涇所說:“厚樸三物與小承氣同,但承氣意在蕩實,故君大黃,三物意在行氣,故君厚樸,”由是觀之古人立方命名,實包括辨證施治之意。

再如柴胡桂枝湯乃治太少合病之主方,若將該方之諸藥均以4倍的劑量,即柴胡48g、生半夏24g、黃苓18g、黨參18g、桂枝18g、芍藥18g、生姜18g、大棗24枚、甘草18g,乃名為“大柴桂湯”,治療原因不明之腹痛、潰瘍病、急慢性闌尾炎、膽道蛔蟲癥等急腹癥,屢獲奇效,且無任何不良反應(《山東醫刊》1965年4期介紹)。其它如治瘟敗毒飲也有大劑、中劑、小劑之別,如《疫診一得》所說:“……疫癥初起,惡寒發熱,頭痛如劈……,六脈沉而細數,即用大劑,沉而數者用中劑,虛大而數者用小劑?!苯陙碛嘘P增大藥量,提高療效的經驗也不乏報道,如《上海中醫藥雜志》1982年第5期《醫林綴英》所介紹的:病員患頻發性室性早搏,每分鐘停8~10次,經心電圖確診。以往用炙甘草湯無效,原因是:①劑量??;②沒有做到水酒同煎。后決定增量,方宗大劑炙甘草湯(方名自擬),處方如下:生地250g、麥冬45g、桂枝45g、黨參30g、麻仁60g、炙甘草6og、生姜45g、大棗30g、阿膠30g,用水1600毫升,酒1400毫升,煎至600毫升,分三次服下,服后沒有明顯之負作用,只是想睡覺,略感頭暈昏。第三天自覺早搏消失,第六天復查心電圖正常。綜上所述可以看出掌握好藥物的用量是多么的重要,對此,應當苦下功夫去心領神會,才不負病家生命之托。

——本文摘自《經方使用標準》

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