生脈散合二陳湯、葶藶大棗瀉肺湯治療肺氣腫并發肺心病醫案

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所屬分類:中醫醫案

楊xx,女,37歲,農民。1978年2月27日初診?,F病史:自幼患咳嗽氣喘病,在生第二胎時天氣寒冷,調護不當咳喘加重。今冬發作更為嚴重,曾在當地某醫院檢查診斷為“肺氣腫并發肺心病”。
癥狀:咳嗽氣喘,吐痰不利,心悸,胸悶,怕冷,稍微活動則呼吸困難,早晨及夜晚加重,中午前后稍暖則輕,不能仰睡,倚息屈俯稍安,飲食減少,胸腹滿悶,月經先后不正常,白帶過多,腰腹酸痛,大便稀溏。每早晨起大便1~2次,眼瞼微腫。
檢查:脈象:虛數無力??诖阶习?,舌質暗紅,舌苔薄白微滑。形體虛弱,面色不華。呼吸短淺,兩肺均有痰鳴音,惟右肺呼吸減弱。心率110次/分,且無雜音。體溫正常。血壓90/60mmHg。肝大,肋下3cm。
胸部X線透視:①肺氣腫;②肺心病。
辨證:風寒犯肺,內飲外寒,阻塞心肺,心陽不振,肺氣失宣,而致心肺氣機不利。
治則:調補心肺,利痰平喘。
方藥:生脈散合二陳湯、葶藶大棗瀉肺湯。
處方:北沙參20g,麥冬15g,五味子15g,陳皮12g,半夏10g,茯苓15g,葶藶子15g,桂枝10g,遠志12g,桃仁10g,柏子仁、棗仁各10g,灸甘草5 g,大棗10枚,地龍10g,蜂蜜50mI沖入。
3月10日二診:服藥十劑咳喘心悸漸減,吐痰利,夜能平仰睡眠,飲食少增,呼吸均勻,脈緩而弱,舌苔淡白微膩。守方繼服。
3月25日三診:諸癥均有好轉,飲食、睡眠、二便均正常,月經如期來潮,自帶減少,面有悅色,可以從事家務勞動。守方繼服。
4月18日四診:服藥40余劑病情良好,咳嗽、氣喘、吐痰、心悸日益減輕。體質逐漸恢復。飲食、睡眠、月經、二便均已正常。脈象緩弱,舌苔淡白,血壓110/70mmHg。但有時頭暈乏力。改服麥味地黃丸鞏固療效。
按:本例患者因風寒傷肺,痰飲內阻,心肺氣機損傷為病。治以補心肺化痰、止咳平喘、扶正祛邪的生脈散、二陳湯、葶藶大棗瀉肺湯三方配合加減治療,效果滿意,雖未能根治,但能逐漸恢復心肺功能。由于久病肺腎與心力衰退,又服麥味地黃丸鞏固療效。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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