豬苓湯組成配方,方歌方解,加減運用醫案

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豬苓湯方劑組成】

豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠各10克。

【豬苓湯用法】

先以水煮四味,湯成去滓,內阿膠烊消,溫服。

【豬苓湯方歌】

豬苓湯用豬茯苓,澤瀉滑石阿膠并,小便不利兼煩渴,利水養陰熱亦平。

【豬苓湯方解】

豬苓為一寒性有力的利尿藥,而有消炎解渴作用,與茯苓、澤瀉、滑石為伍,協力利尿,復用阿膠止血潤燥,故治小便不利、或淋瀝、或出血而渴欲飲水者。

【仲景論述解析】

《傷寒論》第223條:陽明病,脈浮而緊,咽燥,口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒反惡熱,身重。若發汗則躁,心憒憒反譫語;若加溫針,必怵惕煩躁不得眠;若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊憹。舌上苔者,梔子豉湯主之;若渴欲飲水、口干舌燥者,白虎加人參湯主之;若脈浮、發熱、渴欲飲水、小便不利者,豬苓湯主之。

解析:見白虎加人參湯方證。

《傷寒論》第224條:陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯復利其小便故也。

解析:陽明病,由于汗出多,胃中燥而渴者,為白虎加人參湯證,則萬不可與豬苓湯,因為豬苓湯利小便更使胃中燥,而渴當更甚。

《傷寒論》第319條:少陰病,下利六七日,咳而嘔、渴,心煩、不得眠者,豬苓湯主之。
解析:少陰病,往往傳里為嘔吐下利的太陰病,不過本方為寒性利尿藥治陽熱證,不治陰寒證,此所以冒之以少陰病者,不外證候有似少陰、太陰的并病,示人以鑒別之意。小便不利,水谷不別,故下利。濕熱上犯故咳而嘔渴。心煩不得眠,也是濕熱上犯所致,豬苓湯利尿解熱,故主之。

【豬苓湯臨證思考】

本方利飲解熱,故用于泌尿系炎癥多效。加大量薏苡仁治前列腺炎、腎盂腎炎、膀胱炎、淋疾、泌尿系感染等均有驗。痛甚者可加甘草,灼熱甚者可更加少量大黃。

【辨證要點】小便不利、或淋痛尿血而渴欲飲水者。

【豬苓湯醫案】

韓某,女性,31 歲,病歷號5157,1965年1月25日初診。尿急、尿痛4個多月,13年前曾診斷為急性膀胱炎,治愈后有輕微尿痛、腰痛,未徹底治愈。1964年11月又急性發作,尿頻尿急,日達50余次,夜達30余次,尿時痛如刀割,有血絲血塊,尿道灼熱,腰痛腹脹,經服中西藥不效,曾用益腎降火及補中益氣等法也不效,近癥:仍尿頻,日10余次,尿痛熱如刀割,左腰痛引及下肢亦疼,時頭暈,心悸,少腹里急,口干渴甚,脈細數,苔白舌紅。證屬濕熱瘀阻,治以利濕化瘀,與豬苓湯加減:

豬苓10克,茯苓皮10克,澤瀉10克,生苡仁45克,滑石15克,阿膠珠10克,大黃3克。

結果:上藥服三劑,尿色變清,尿道痛已,腰痛亦減未盡除,尿頻減,脈仍細數,仍服上方,同時間服腎著湯,2月17日復診時,已無不適,吃東西也增加一倍。

本文摘自《張仲景用方解析》

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