腎著湯加味治療尿頻醫案

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所屬分類:中醫醫案

腎著湯加味治療尿頻癥113例總結

自1984年9月至1988年7月,筆者以腎著湯加味治療尿頻患者113例,取得了顯著療效,總結如下。

113例中,男28例,女85例;年齡最大者78歲,最小者3歲,以40至50歲者居多;病程以1至6個月者居多,最長者達20年,小便次數間隔時間最長者2個小時一次,最短者5分鐘一次;這些病例的共同特點是,患者小便次數增多,不同程度尿急,腰酸膝冷,手足易涼,小腹亦有涼感,受寒或洗澡后加重。28例男性中,22例均有遺精早泄或手淫史;85 例女性中,77例均有白帶過多史,經化驗尿常規及白血球均為正常。且無尿道刺痛及燒灼感。

治療方藥:茯苓15克 干姜10克 白術10克 甘草6克 肉桂10克 附子6克(白帶過多加山藥15克;遺精加桑螵蛸10克或龍骨牡蠣各30克),每日一劑,水煎早晚飯前分服,10天為一療程。痊愈(經服藥1至2個療程小便可控制,其它癥狀消失,半年后隨訪未見復發者)90例;好轉(服藥1至2個療程后,小便次數減少,可以自制,其它癥狀輕前,半年后有復發)17例;無效(癥狀有改善,小便次數有減,但未堅持服藥者)6例??傆行蕿?4.6%,治愈率79.7%。

典型病例

范某,女,48歲,石家莊市第三棉紡織廠退休工人,1987年6月11日就診。

主訴:小便頻數一年余。

自1985年10月小便次數增多,每日10次以上,夜5至6次,曾在xx醫院檢查,化驗尿、血常規均正常。注射青、鏈霉素,口服烏洛托品、呋喃坦啶月余,效不明顯?,F小便3至5分鐘一次,走路稍快或上自行車時,小便自瀝,天氣變化受涼時更甚。便時無刺痛和燒灼感,尿色清白,腰酸腿軟沉重無力,雙足發涼。月經不規則,經行小腹疼痛,喜溫喜按,經血量多,色黯紅有瘀塊。經前白帶稀白而多,納差寐不安,大便溏瀉。面容蒼白少華,腹部發涼,化驗尿、血常規均正常。舌質淡有齒痕,舌苔白滑,脈象沉緊而緩。此為脾腎陽虛,寒束下元,膀胱失去溫養而尿失制。治以溫補脾腎,升陽固元,膀胱得煦而尿自約。

處方:茯苓15克 干姜10克 白術10克 附子6克 肉桂10克 山藥15克,三劑,每日一劑水煎分早晚飯前服。

2診:6月14日,上藥服后尿頻有減,其它癥狀均有好轉,舌苔白稍滑,效不更方,守上方改白術、山藥為炒,連進23劑小溲可以自制,月經、白帶均正常,諸癥消失。一年后隨訪,沒有復發。

?作者:石家莊市第三棉紡織廠職工醫院? 王海江

腎著湯方解

甘姜苓術湯方:甘草二兩,白術二兩,干姜四兩,茯苓四兩。

折現代用量:甘草30,白術30,干姜60,茯苓60。

上四味,以水五升,煮取三升,分溫三服,腰中即溫。

方解:本方由甘草干姜湯加茯苓、白術而成。苓、術溫中祛寒,故反治小便不利。甘草干姜湯溫中生津液,而起救逆和強壯作用。故本方治腰以下冷痛之腎著癥。

方證要點:本方是里虛寒太陰證,以腰冷重、小便自利為主證,用于腰痛、水腫,以及遺尿、尿床等證均有驗。本方是胡希恕先生常用于腰痛水腫及遺尿、尿頻的效方,但前提是當病人出現腎著湯證時才可用,而且每用必效。馮老指出本方證的辯證要點是“腰冷重,小便自利者”。這里的“小便自利”并非指小便正常,而是指“尿頻”、或“尿失禁”。其發生機制與小便不利相同,只是臨床表現有別而已。馮老常以本方治腰痛、腰酸而口中和者,也常以本方治療小便異常而伴見腰酸痛、口中和者。舌苔白膩者,常以蒼術易白術。

腎著湯臨床醫案

1、腎著湯方證:少女尿床案

宋某,女,13歲,2006年11月4日診。尿床已達5年,曾用六味丸、腎氣丸、縮泉丸無效,又用針灸及西藥均無效?,F癥見:夜尿頻繁,一般5—6次,且多數情況下不知道,大腦對此好像無反應,根本不受控制??诟刹挥?,飲水后小便頻數,質清,大便偏干,3—4日一行,腰部發涼,飲食正常,舌質淡紅,苔薄白,脈沉細無力。

辨六經屬太陰病證,辯方證為腎著湯方證。

茯苓15,干姜15,蒼術15,炙甘草6。7劑,水煎服,日1劑。

二診:服上方后,癥大減,夜尿1—2次,腰部涼感較前減輕,大便仍干。上方加生白術15,繼服7劑,夜尿1—2次,已不尿床,腰部變溫,大便調。囑再進原方鞏固治療,隨訪至今,痊愈。

按:本患屬陰寒水濕內停而見腰部冷重感。陽虛溫化無力,水飲內停,津不上承,故口干而不欲飲。水飲內停,寒濕下注則小便頻數而遺尿。津液虛竭,腸道失潤故便秘。故用腎著湯。

感悟:本方治遺尿尿頻屬太陰里虛寒者,療效極佳。本人近期治療一糖尿病伴前列腺增生所致的尿頻量多,效果很好,報道如下:

余某,男,60歲。2014年8月23日診。

有糖尿病史14年,慢性前列腺炎并前列腺增生10余年,平時尿頻排尿無力,夜尿增多,起夜5—6次,多次查血糖、糖化血紅蛋白指標正常,曾服滋腎通關丸、縮泉丸、桑螵蛸散、金匱腎氣丸等均無明顯療效。半月前自感尿頻、尿急、尿道刺痛感,在縣醫院查尿常規:白細胞(+),尿微量蛋白指標輕度異常,醫生建議用左氧氟沙星+三金片以控制尿路感染,用藥一周尿路刺激感減消失,但尿頻加劇,每天排尿20余次,色清白而量多(24小時尿量約4000ml),并感腰酸困重,全身乏力,下肢涼,足涼,大便稀溏,日3—4次,食欲減,來診時病人有倦容,舌質淡舌體胖,脈緩弱無力。因思此患雖有糖尿病,但查其空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白及腎功能均正常,顯然尿多非糖尿病所致;尿雖頻而無尿痛、尿急、尿檢無陽性指標,亦非尿路感染引起;經詳細觀察,發現其尿頻而量多色清白,口干而不渴,大便稀溏,腰酸重,身倦乏力,下肢及足涼,舌體胖質淡而脈緩弱。辯證為糖尿病日久,陰損及陽,素體陽虛,又因誤服三金片等寒涼藥損傷太陰少陰陽氣,形成太陰少陰里虛寒陰證。太陰(脾)少陰(腎)陽虛,脾失健運,腎失蒸騰,三焦氣化失固,水液代謝失常而見尿頻量多。寒濕著于腰部,經脈不利,則見腰部酸重,下肢及足涼?!督饏T要略·五臟風寒積聚病脈證治》第16條說“腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便不利,飲食如故……甘姜苓術湯主之”。方選甘姜苓術湯溫行陽氣,散寒除濕,暖土制水。加桑螵蛸、益智仁、覆盆子溫腎縮尿。

炙甘草15,干姜30,茯苓30,白術15,桑蛸30,益智仁20,覆盆子15。3劑,水煎服。

3劑服完而尿頻轉常,每夜2-3次,精神轉佳,大便已成形,效果之快出人意料。本欲鞏固治療,無奈患者嫌藥太辣,停藥觀察。

按:甘姜苓術湯是治療腎著病的主方,本證為里虛寒太陰證,以腰冷重、小便自利為主證。本方由甘草干姜湯加苓、術而成?!督饏T要略·肺癰肺痿咳嗽上氣篇》說:“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數,所以然者,以上虛不能制下故也……甘草干姜湯以溫之”。甘草干姜湯能溫中生津液,是治遺尿、尿頻的效方。馮世綸指出甘姜苓術湯證的辯證要點是“腰冷重,小便自利者”。這里的“小便自利”并非指小便正常,而是指“尿頻”、或“尿失禁”。其發生機制與小便不利相同,只是臨床表現有別而已。筆者受馮老啟發,多次用本方治療小便異常而伴見腰酸痛、口中和者,療效顯著。

(余澤運醫案)

2、腎著湯合赤小豆當歸散方證:慢性前列腺炎案

劉某,男,34歲,2011年3月11日診。

訴2003年患前列腺炎,經馮老治愈。因飲酒復發1個月,現尿頻、尿急、會陰墜脹,尿灼熱,起夜1次,口微干,失眠,每日僅睡3—4小時,大便有血不痛1個月,出血有時在便前,有時在便后,色鮮紅,納可,舌淡苔白潤,脈弦小數。

辨六經屬太陰挾瘀證,辨方證為腎著湯合赤小豆當歸散方證。

處方:茯苓15,炮姜10,蒼術15,炙甘草6,赤小豆15,當歸10。7劑,水煎服,日1劑。結果:便血已,小便熱已。

按:本案尿頻、尿急、會陰部墜脹、尿灼熱、夜尿、舌淡苔白潤為太陰里虛寒停飲證,因飲酒復發,寒濕從熱化,與瘀熱互迫于下,顯濕熱下注之象。故用腎著湯溫中祛濕,因慮干姜辛熱助火,故以炮姜易干姜,合赤小豆當歸散利濕活血排膿,以治尿灼熱及便血。

感悟:本案尿灼熱、尿頻、尿急看似膀胱濕熱,而伴夜尿、舌淡苔白潤顯系太陰里虛寒停飲,從而辨為太陰夾瘀證。方用腎著湯溫中祛濕以治夜尿、尿頻、尿急,加赤小豆當歸散利濕活血排膿而治尿灼熱及便血。

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