養心湯合溫膽湯加減治療心房纖顫

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所屬分類:中醫醫案

張xx,男,57歲,工人。1980年3月2日就診。主訴:胸悶心慌已三個月。

病史:患者一年前曾患頻發性室性早搏,經服中藥而愈。近三個月來心胸懊惱,悶氣食少而住某院,診為“心房纖顫”,曾用潘生丁、地高辛等藥治療未奏效而出院。來診時胸悶心慌,活動加甚,心中懊惱,氣怯納差,失眠多夢,大便稀薄,舌質淡且紫、體胖有津,脈滑而結代不勻。測血壓110/70mmHg。心律不齊,心率89次/分。心電圖提示為“心房纖顫”。

辨證:心氣不足,痰濕阻滯,心脈失養。

治法:養心氣,化痰濕為主,佐以活血通脈。

  方藥:養心湯合溫膽湯加減。

處方:黃芪30g,當歸20g,黨參30g,茯苓20g,遠志12g,柏子仁20g,酸棗仁30g,肉桂12g,橘紅20g,半夏12g,枳殼15g,赤芍20g,丹參30g,炙甘草15g,生姜5片,大棗5枚。

二診(3月17日);上方服15劑,胸悶、心慌較前均見好轉,胸悶偶而發作,心中寬展,食增能眠,便稀轉稠,脈律較前整齊,脈象微滑、偶有結代,藥已中病,仍守上方繼續服1個月,諸癥悉除,房顫消失,復查心電圖正常,1980年7月20日患者赴本院治療感冒時,問其房顫病情,訴說未再發作。

按:房顫為西醫病名,中醫書籍無此名記載,但有類似此病情的記述。早在內經《素問·痿論篇》中說:“心主身之血脈?!庇帧端貑枴の迮K生成論篇》說:“諸血者,皆屬于心?!闭f明心與脈是相互合作的,起主導作用的是心,若心血(心陰)不足,血脈不充,或心氣(心陽)不足,無力推血均可導致房顫,結合本例證屬本虛標實,心氣不足,鼓動無力,氣不帥血,不達四末為其本;痰濕阻滯,膩阻脈道,血流不暢,四末失養為其標。故用養心湯補益心氣,推血有權;用溫膽湯燥濕化痰,疏通脈道;加入赤芍、丹參活血化瘀,順通血脈??傊胶现沧嘌a心氣、化痰濕、活血通脈之功能,使心氣得旺,痰濕得化,心跳復常,房顫消失為目的。

——本文摘自《醫案叢刊 雜病論治》

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