蘇合香丸組成,方歌方解,醫案分析,功效與作用

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所屬分類:中藥良方

蘇合香丸組成】

蘇合香

蘇合香30g 冰片30g 乳香30g 丁香 沉香 木香 麝香 香附 白檀香 白術 安息香 朱砂 訶子肉 水
牛角 蓽茇各60g

【蘇合香丸方歌】

蘇合香丸麝息香,木丁朱乳蓽檀襄,牛冰術沉訶香附,中惡急救莫彷徨。

【蘇合香丸方解】

本方所致諸證多由寒濕痰濁或穢濁之氣閉塞氣機,蒙蔽清竅所致。寒痰穢濁,上蒙神明,致突然昏倒,牙關緊閉,不省人事;面白、肢冷、苔白、脈遲均屬寒象;若感受時疫穢惡之氣,致氣機壅滯,則心腹卒痛,進而氣機逆亂,擾及神明,可致神昏。治宜芳香開竅、辟穢化濁藥與溫中散寒、辛香行氣藥配合,以化痰、辟穢、開竅。方中蘇合香、安息香善透竅逐穢化濁,開閉醒神;麝香、冰片開竅通閉,辟穢化濁,善通全身諸竅,共為君藥。香附、丁香、青木香、沉香、白檀香辛香行氣,調暢氣血,溫通降逆,宣竅開郁,使氣降則痰降,氣順則痰消;熏陸香(乳香)行氣兼活血,使氣血運行通暢,則疼痛可止,共為臣藥。本方集10種香藥為一方,開竅啟閉,為方之主體。蓽茇溫中散寒,增強諸香藥止痛行氣開郁之功;心為火臟,不受辛熱之氣,故配水牛角清心解毒,以防熱藥上擾神明,其性雖涼,但其氣清香透發,寒而不遏;朱砂鎮心安神;白術健脾和中,燥濕化濁;訶黎勒(訶子)溫澀斂氣,以防辛香走竄耗散太過,共為佐藥。諸藥合用,既可加強芳香開竅與行氣止痛之效,又可防止香散耗氣傷正之弊,配伍極為得當。

【蘇合香丸主治】

寒閉證。突然昏倒,牙關緊閉,不省人事,苔白,脈遲;心腹卒痛,甚則昏厥。亦治中風、中氣及感受時行瘴癘之氣,屬于寒閉證者。

【蘇合香丸醫案】

嚴某,男,56 歲,1975年11月6日初診。先患頭暈,繼而突然昏仆、不省人事,牙關緊閉,面白唇黯,口角流涎,左半身癱瘓,四肢不溫,口眼歪斜,先送縣醫院救治,不見好轉,后又送某縣醫院扎頭皮針。經兩日針刺,牙關松動,仍呈半昏迷狀態,兩側瞳孔大小不等,對光反射減弱,診斷為腦出血(內囊出血)。醫院來請會診,診其脈浮細而弦,舌淡苔薄,乃陽虛陰盛,閉塞清竅之候。以細辛3g煎湯化開蘇合香丸3g灌服,3小時內灌2次,下午三時左右,逐漸清醒,并有饑餓感。隨即疏豨薟至陽湯,以治中風的陽虛證:九制豨薟草30g,黃芪9g,天南星6g,白附子6g,川附子9g,川芎3g,紅花6g,細辛1.5g,防風6g,牛膝6g,僵蠶3 g,蘇木6g。以其陽虛諸癥頗著,而又偏于左半身也。連續進本方11劑,約兩星期左右,基本恢復正常,惟行動時左側尚有沉滯感而已。 (摘自《陜西中醫藥》)

【醫案分析】

“突然昏仆、不省人事,牙關緊閉”,為閉非脫?!懊姘状谨?...四肢不溫...舌淡苔薄”,寒閉證,醒神自宜蘇合香丸。但僅醒神不能除根,要配合湯劑治本?!翱诮橇飨?,左半身癱瘓...口眼歪斜”,風痰入腦,宜牽正散。

作者用細辛3g煎湯化開蘇合香丸3g(細辛本為通關散兩味藥之一,另一味為皂莢),遂漸蘇醒。本案為當代任應秋前輩病案,案中豨薟至陽湯為其自創之名方,原方組成:九制豨薟草50g、黃芪15g、天南星10g、白附子10g、川附片10g、川芎5g、紅花5g、細辛2.5g、防風10g、牛膝10g、僵蠶5g、蘇木10g。功用扶陽熄風,活血通絡。主治中風(陽虛證),多見突然口眼歪斜,皮膚麻木,言語失利,口角流涎,半身不遂,甚至猝然昏仆,不省人事,目合口張,汗出肢涼,呼吸微弱者。

案中用豨薟草,《本草拾遺》載:“主久瘧,痰飲,生搗絞汁服,得吐出痰”;《履巉巖本草》載:“醫軟癱風疾,筋脈緩弱”;《滇南本草》載:“治諸風、風濕癥,內無六經形癥,外見半身不遂,口眼歪斜,痰氣壅盛,手足麻木,痿痹不仁,筋骨疼痛,濕氣流痰,癱瘓痿軟,風濕痰火.....”??梢姳舅幋_有祛風痰、療癱瘓之效。案中天南星、白附子、僵蠶亦祛風痰(后二味正是牽正散,獨缺全蝎)。防風可祛風。川芎、紅花、牛膝、蘇木活血化瘀(估計是考慮確有內囊出血蓄積為瘀)。黃芪、川附片溫陽散寒(畢竟判斷為“寒”閉證)。中風之證,11劑能有此效果,確實神乎其技。

——本文摘自《方劑學案例分析》

《鄧中甲方劑學講稿》中關于蘇合香丸的論述

蘇合香丸  錄自《外臺秘要》

又叫乞力伽丸。乞力伽指白朮。主要是用白朮,過去提出來作為名字,在開竅同時,要扶助以正氣的意思。

主證分析

寒邪穢濁,閉阻機竅證。(包括主要一個心竅了)

心竅閉組就可以不省人事。牙關緊閉也是反應機竅閉阻。

寒邪穢濁 蒙蔽清竅 牙關緊閉,不省人事
寒凝胸中 心胸疼痛(胸痺證)
邪滯中焦 脘腹脹痛難忍
陰寒內盛 苔白、脈遲

胸痺證或者是急性發作,平常就陽氣不足,有痰濁,感寒之后,寒性收引凝滯,加重不通,造成疼痛。偏寒的氣機阻滯,痰濁凝滯,甚至于兼有瘀血,這是蘇合香丸證。

從主治病證的病來講,它是不同的病。蘇合香丸用于的病種可以很多,涉及到很多。它不僅僅是竅閉神昏,我們剛才說,心胸、脘腹,陰寒造成的劇烈疼痛,也是蘇合香丸的主治范圍。它陰寒內盛反應出苔白、脈遲。

功用

芳香開竅(為主),行氣止痛。

全方偏溫,又有溫通特點。芳香開竅主要針對它神昏。行氣止痛主要針對它陰寒凝滯而造成的,從胸到脘腹的疼痛。

方解

 

蘇合香 開竅
麝香
冰片
安息香
木香 芳香行氣
香附
丁香
沉香
白檀香
乳香
蓽撥  
水牛角 清心,使不至于辛溫太過
硃砂 安神
白朮 治本,健脾除濕
訶子 收澀(因為全方偏散)

蘇合香丸開竅力量非常強,從君藥部分,蘇合香麝香安息香冰片,聯合起來,使整個開竅劑,開竅力量最強的。再加上方里有十個香,那非常香了。這十個香,首先有助于芳香開竅。第二個,這十個香,都能行氣。行氣有助于止痛。這方里的香,絕大多數是溫性的。溫性能夠袪寒,能夠溫通。蘇合香丸從結構上看,芳香開竅,行氣止痛。這兩個特點,這個方體現得很突出,用藥很集中。其它如溫通用的水牛角,它帶有清心,清心有助于開竅,因為它本身有芳香,在方里配一點,不影響全方的溫通作用,有一種寒熱并用,但不至于辛溫太過。硃砂安神,開竅同時結合安神。白朮治本,寒痰、寒濕、穢濁,芳香溫通的同時,通過健脾來除濕。濕濁、穢濁都和脾的運化有關。在這方里是次要的。訶子酸收,所以溫開溫通為主,兼有收澀。佐藥里這幾味藥運用,實際上都是不使這方溫通,溫散太過。

配伍特點

集諸芳香藥于一方,既長于辟穢開竅,又可行氣溫中止痛,散收兼顧,補斂并施。

也就是說,可以用于竅閉神昏,也可用于其他內科雜病。比起前面涼開三方,它的使用范圍更寬。

運用

辨證要點

突然昏倒,不省人事,牙關緊閉,苔白脈遲。

這類不管是中寒、中氣、中惡,出現的不同原因,不同的病證,有這共同的使用基本依據。往往有一些面色青紫,特別是我們現在所說穢濁之氣中毒,像煤氣、天然氣的中毒,都適合。

使用注意

孕婦慎用,脫證禁用。(溫開法治療的是痺癥,脫證不能使用)這芳香溫通力量很強,孕婦慎用。

這里要說明蘇合香丸曾經也是一個科研的重點。它用來治療陰寒凝、氣滯、痰阻、痰氣互結,引氣心前區胸痛。最早有個冠心蘇合香丸,也使把蘇合香丸中間的一些部分,用藥濃縮了,冠心蘇合香丸在北京地區,六十年代科研作了很多,那時候冠心蘇合香丸基本上這個方確定下來。后來又產生冠心二號方。仍然是在蘇合香丸基礎上,濃縮這幾味藥。臨床上針對冠心病,心絞痛。偏于這種寒痰、痰氣互結。主治發作的心絞痛。效果還是比較確定的。

開竅劑我們就討論到這里。開竅劑學習的重點,是要比較涼開和溫開兩類大法。不同治法針對的證候特點。臨床適用的一些病證的特點。在涼開三寶(又叫溫病三寶)里,在清熱開竅總治法基礎上,就是說,共同特點是高熱煩躁,神昏譫噢,竅閉神昏,基礎上,證候表現各自不同,以及相應治法和方劑功效的不同,進行比較。所以溫開、涼開的比較,往往是安宮牛黃丸和蘇合香丸的比較。涼開三寶彼此的比較,這兩個方面是開竅劑學習和復習的重點。具體藥味的組成,這四個方都不要求記憶的,因為都是用的成藥。大綱安排,這四個方都是二類方。以掌握和比較它的功用主治為重點。開竅劑就討論到這里。

 

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