紫雪組成,方歌方解,醫案分析,功效與作用

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所屬分類:中藥良方

【紫雪組成】

石膏144g 寒水石144g 滑石144g 磁石144g 玄參48g 升麻48g 硝石96g 芒硝480g 木香15g 沉香15g 水牛角9g 朱砂9g 羚羊角4.5g 麝香3.6g 丁香3g 甘草24g

生石膏圖片

【紫雪方歌】

紫雪牛羊朱樸硝,硝磁寒水滑石膏,丁沉木麝升玄草,不用赤金法亦超。

【紫雪方解】

本方證為邪熱熾盛,內陷心包,引動肝風所致。熱邪內陷心包.閉阻清竅,引動肝風,故神昏譫語,煩躁不寧,抽搐痙厥;熱邪充斥內外,迫血妄行,故斑疹吐衄;熱盛傷津,故高熱、口渴、尿赤、便秘;舌紅絳苔干黃,脈弦數有力,均為熱盛風動之征。治宜清熱瀉火解毒,息風止痙。方中水牛角善清心涼血解毒;羚羊角涼肝息風止痙;二角并用,為治熱傳心肝二經之良藥。麝香辛溫香竄,醒神開竅,三藥合用,是清心涼肝,息風開竅的常用組合,是針對高熱、神昏、驚厥等主證而設,共為君藥。生石膏、寒水石大寒清熱,除煩止渴;滑石寒滑利竅,善引熱下行,清熱利尿,使熱邪從小便而去;玄參、升麻、甘草清熱解毒,共為臣藥。方中清熱藥以甘寒、咸寒為主,而不用苦寒直折,不僅避免苦燥傷陰,而且又具有生津護液之用,對熱盛傷陰之證,寓有深意。青木香、丁香、沉香宣通解郁,行氣通竅,以助開竅醒神之功;朱砂、磁石重鎮安神,增強除煩止痙之效;芒硝、硝石“釜底抽薪”,通腑瀉熱散結,使邪熱從大便而解,七藥共為佐藥。諸藥合用,共奏清熱解毒,開竅醒神,息風止痙,安神除煩之功。

【紫雪主治】

高熱煩躁,神昏譫語,痙厥,口渴唇焦,斑疹吐衄,尿赤便秘,以及小兒驚風等。

【紫雪醫案】

楊某,女,13歲。壯熱不退,神志昏亂,狂妄躁擾,手足掣搐,二脈數實,舌苔黃膩。便結五天,而矢氣頻仍,有汗而溲長。辨為陽明經、腑皆熱。治當急下存津。方藥:川樸3g、生枳實6g、西錦紋9g、元明粉9g、紫雪丹3g(分兩次化服)。復診:昨晚汗出較多,而神志依然昏迷,腑氣仍未通行,小溲反不通暢,苔已化,舌絳。實火逗留胃府,勢已化燥。擬白虎湯以透邪熱,紫雪丹以清解熱毒:生石膏60g、知母9g、生甘草3g、鮮竹葉50片、鮮生地30g、花粉9g、陳粳米30g(包)、紫雪丹3g(分兩次化服)。三診:藥后下宿矢半盂,小溲通而色赤,神識頓清,知饑索食,舌苔滋潤,熱和脈靜。但余邪未靖,慮其死灰復燃,續進竹葉、白虎兩劑。后經調理而愈。 (摘自《上海中醫藥雜志》)

【醫案分析】

“壯熱不退...二脈數實,舌苔黃膩”,確認是熱閉實證?!氨憬Y五天.....溲長”,很類似脾約證之大便干結,小便反頻數(參瀉下劑麻子仁丸)。結合前述,很可能是熱積重證、熱挾濁氣上攻于心以致昏迷。其“手足掣搐”,乃熱積重證陰液大傷、筋脈失養之象,此正為仲景大承氣湯三急下證之一。既是實熱閉證神昏兼痙搐,在大承氣的基礎上,自可配合紫雪以醒神定痙。作者正是此思路??赡苁强紤]13歲的小女孩,如此重證,大承氣首次用量不敢用大,結果熱積不動。后改重劑寒涼、增液之品(不再考慮年齡?。?,與前面未效留中之瀉下藥一起發揮作用,熱積始下,神志遂清。

這里要注意一個藥量蓄積的問題,尤其是通腑時。曾有一人患腹冷痛,有醫診斷為實寒凝滯,數用溫藥,量漸增,仍難緩,后來竟出現大腹冷痛、小腹漸如一團火燒的怪事;轉另一醫,斷其為寒積,一瀉而諸癥皆解。這就是藥效蓄積造成的怪現象。另一病人,也是便秘,醫數用大黃,量非小,卻始終不通;后一醫加以溫藥,竟大瀉不止。所以大家以后在臨床上,要對前醫可能存在的藥效蓄積問題應有足夠的心理準備。

——本文摘自《方劑學案例分析》

《鄧中甲方劑學講稿》中關于紫雪的論述

紫雪 錄自《外臺秘要》

這個方很少了,過去說這方出自《和劑局方》,后來從《外臺秘要》記載的有這個方,紫雪歷代增增減減有好幾個方,現在共同承認的,從組成各方面大家認為這個方,從《外臺秘要》到《和劑局方》,這個方一般公認的叫紫雪,有叫紫雪丹。

主治

仍然是溫熱病的熱閉心包,以及熱盛動風。

和安宮牛黃丸比,它們主證區別有兩點。

  1. 紫雪丹證的溫熱病發熱,它氣分的熱還很明顯。也就是說,涉及到神昏譫語,特別熱盛動風了,多少會涉及到血分,但是氣分熱傷津,口渴唇焦,尿赤便秘,像這類情況,特別口干口渴,它屬于氣分熱特點,到營血以后往往是不口渴。所以紫雪應用臨床主證是發熱可以很高,高熱煩躁,神昏譫語。同時它有像口渴唇焦,尿赤便秘,這一類的氣分熱盛的特點。所以說是氣陰兩燔,氣血兩燔。發熱很高。(氣分熱盛傷津特點還在)
  2. 有熱邪傷津以后,筋脈失養,驚厥,抽搐,熱極生風的表現。小而發生這種情況最多,小兒熱盛驚厥。由于小兒神經系統還不健全,傳統說法,臟腑嬌嫩,容易造成熱動肝風,產生熱盛驚厥,抽搐,這種動風叫急驚風。(可造成熱盛動風)

功用

清熱解毒,豁痰開竅,(加上)熄風止痙。

清熱開竅這部分和安宮牛黃丸功用同。熄風止痙要有一組藥,針對這種驚厥、抽搐。

方解

水牛角  
羚羊角 熄風鎮驚
麝香  
臣1 生石膏 保護津液,透氣分之熱
寒水石
滑石
臣2 玄參  
升麻  
佐1 木香 清熱涼血,滋陰
丁香 行氣開竅
沉香行氣開竅  
佐2 朱砂 鎮心安神
磁石 鎮心安神
佐3 樸硝 釜底抽薪,使熱邪向下
硝石
使 炙甘草 保護胃氣

這方里用了羚羊角。從君藥來看,就變了,水牛角、麝香一樣的,沒有用牛黃,牛黃主要作用在血分,涼血,清熱、解毒,力量很強。在這個方證里反應出它是一種筋脈失養以后動風,所以它牛黃換成羚羊角,整個方增強了熄風鎮驚的作用。臣藥里面有三石,這三石我們一般都是把它用于氣分之熱而且以甘寒為主。甘寒可以保護津液,生石膏寒水石滑石,不但能透熱,滑石也能夠使蒙蔽心竅的邪熱,盡可能多種出路。從小便也可以排出,有清熱利水作用。玄參,在清熱涼血之外,它還可以有滋陰作用。臣藥部分有一定的保護陰液??紤]到筋脈失養,造成動風,所以既保護陰液,又熄風鎮驚。佐藥也考慮到增加開竅的力量。這幾個香,既行氣,又增加芳香開竅作用。

這個組合,突出反應在兩個方面,(1)熄風鎮驚,清熱解毒開竅方面是類似的。(2)清氣分大熱,像石膏、寒水石這一類。和血分清熱涼血的水牛角、玄參,這一類結合使用。針對氣血的邪熱。氣分、血分之熱同時都比較高。也就是說不像安宮牛黃丸,以營血分為主。所以有的說是氣營兩燔。所以它在使用到石膏、寒水石這類的藥。

這是紫雪和安宮牛黃丸主證的不同方面,從功效上來看,都是清熱開竅,安宮牛黃丸清熱力很強,紫雪突出在熄風鎮驚上。

配伍特點

清熱開竅與熄風止痙并用。既開上竅,又通下竅(去邪途徑)。

運用

辨證要點

高熱、煩躁、神昏、譫語,驚厥(這是動風),舌紅絳,脈數有力。

隨證加減

伴氣陰兩傷者,以生脈散煎湯送服,或與生脈注射液同用。

剛才說到紫雪主治是氣分傷津,比較明顯,所以它有口渴欲飲,一般來講,氣陰兩傷。要用一些益氣養陰藥的方??梢耘渖}散,或現代的生脈注射液。

使用注意

不可過量,中病即止,孕婦忌用(因有清熱通下的藥)。

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