安宮牛黃丸組成,方歌方解,醫案分析,功效與作用

  • A+
所屬分類:中藥良方

【安宮牛黃丸組成】

牛黃 郁金 黃連 朱砂 山梔 雄黃 黃芩 水牛角各30g 冰片 麝香各75g 珍珠15g

牛黃

安宮牛黃丸方歌】

安宮牛黃開竅方,芩連梔郁朱雄黃,牛角珍珠冰麝箔,熱閉心包功效良。

【安宮牛黃丸方解】

本方治證由熱邪內陷心包,痰熱內蒙清竅所致。治宜清熱解毒,豁痰開竅,方中主藥牛黃清心解毒,豁痰開竅。水牛角清心涼血,麝香開竅醒神;輔以梔子、黃連、黃芩清熱解毒,助牛黃清心包之熱。郁金、冰片辟穢通竅,助麝香以醒神開閉;佐以朱砂、珍珠、金箔鎮心安神,雄黃豁痰解毒;使以蜂蜜為丸,調和藥性。如此配伍,清心涼血解毒、清熱瀉火之品與芳香開竅藥物三兼顧為其配伍特點。

【安宮牛黃丸主治】

邪熱內陷心包證。癥見高熱煩躁,神昏譫語,口干舌燥,痰涎壅盛,舌紅或絳,脈數。亦治中風昏迷,小兒驚厥。

藥理研究:鎮靜,抗驚厥,解熱,抗炎,降血壓,強心,醒神,祛痰。其中牛黃解熱,抗炎,祛痰,鎮靜,抗驚厥;麝香調節中樞神經系統,改善腦循環;冰片興奮中樞神經,增強呼吸與血液循環,改善心肌代謝功能;水牛角解熱,抗炎,強心,升高血壓;朱砂、珍珠、金箔、梔子、黃芩、黃連鎮靜;郁金、黃芩、黃連解熱,抗炎。

【安宮牛黃丸醫案】

黃某,男性,70歲。先后患慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺心病二十余年,近三年每因冬天病情加重?;颊呷烨盁o明顯誘因而咳嗽加重,咯黃痰,并出現昏睡,急診入院。診見表情淡漠,嗜睡、呼之能醒,口唇紫紺,顏面汗出,皮膚潮濕,雙肺散在干啰音,雙肺底聞及大量濕啰音,心音遙遠,心率102次/分,律齊。腹膨隆,肝臟肋下大三指,肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢中度水腫。舌紫苔黃膩,脈沉滑。中醫診斷:肺脹(痰蒙神竅);西醫診斷:肺心病,呼衰,肺性腦病。予抗感染、解痙、持續低流量吸氧、糾正心衰等治療,一周病情無改善,且昏迷加重。立即給安宮牛黃丸一丸,溫水化開鼻飼,6小時后清醒。再經內科積極治療,病情好轉,穩定出院。 (摘自《中國中醫藥報》)

【醫案分析】

本案顯然不是出絕汗的脫證式昏迷,故為閉證神昏。又“咯黃痰.....雙肺底聞及大量濕啰音(注:顯示痰還不少)....心率102次/分(注:顯示脈數).....舌紫苔黃膩”,為痰熱閉證無疑。按理,至寶丹為最佳,但安宮牛黃丸亦可使用。作者還是用了最最常見的安宮,6小時后成功使病人蘇醒過來。但一般方法應是,先予半丸,以后每隔1~2小時,未蘇醒則再予半丸,一般一天最多2丸??上П景笩o后續的中藥療法。若早在老慢支時便用中藥,決不會發展到后來肺心病難以回天的地步。

——本文摘自《方劑學案例分析》

《鄧中甲方劑學講稿》中關于安宮牛黃丸的論述

安宮牛黃丸 《溫病條辨》

最基本的,有就是代表方。邪熱內陷心包的代表方。

主證分析

邪熱內陷心包證

邪閉心包,高熱煩躁,神昏譫語。
兼夾穢濁,加重神昏。
熱閉氣機,舌謇不語。
熱深厥深,手足厥冷。

它的主證強調邪熱內陷心包,這個時候,這種邪熱夾穢濁,夾痰,往往還是有的。但是從這個方的比較來看,它是以熱為主,熱毒為主。

雖然它治療方法里面,也有豁痰開,但是清熱解毒(過去清熱解毒都說結合豁痰開竅),現在豁痰袪痰,這方沒有后面的方那么強。它是以清熱解毒為主。認為是偏于熱。痰,不是很突出。所以邪閉心包,高熱煩躁,神昏譫語,這個是特點。它兼夾一定穢濁的話,可以加重神昏。至于像舌謇不語、手足厥冷,那都是熱毒較盛,閉阻氣機,影響心神,舌為心之苗,舌謇不語?;驘嵘钬噬?,引起手足逆冷。

主治方面特點把握就是說,一般安宮牛黃丸證,神昏,但是神昏的程度不是太深。(比至寶丹來講)。過去像二版教材,它區分時,安宮牛黃丸的主治,高熱煩躁,神昏譫語。而至寶丹過去主治:高熱煩躁,神昏不語。不語說明神昏程度深?,F在都叫神昏譫語,但是用熱來區分。安宮牛黃丸的發熱是高熱煩躁,至寶丹的主治是身熱。身熱這種痰熱的發熱,不見得是那樣,沒有安宮牛黃丸證發熱高。這個要區別。

功用

清熱解毒,開竅醒神?。鲩_)清解熱毒為主。

方解

牛黃 清熱解毒,涼血
水牛角 清熱解毒
麝香 芳香開竅
臣1 黃連 增加君藥的清熱解毒
黃芩
梔子
臣2 冰片 加強麝香、牛黃的開竅
郁金
雄黃 袪痰,有助于開竅
朱砂 鎮心安神
珍珠 鎮心安神
金箔  
使 賦形劑

君藥三味中,牛黃的清熱解毒力較大。而且能作用于血分。涼血比較突出。麝香偏溫,它擅長于芳香開竅,開竅力應該說在這里最大。牛黃麝香聯用,開竅作用很突出。所以涼開三寶里,只有紫雪,牛黃換成羚羊角。因為它要熄風鎮驚。在至寶丹和安宮牛黃丸里,牛黃、麝香聯合都開竅。水牛角是用來清熱解毒,以解毒涼血。也有些教材認為應該牛黃、麝香聯合作君。水牛角作臣。強調既然是開竅,水牛角開竅力量不大。從主要功用來講,清熱解毒,開竅醒神。水牛角過去用犀角,犀角牛黃聯用,清熱解毒涼血作用很強。加上有些人認為現在用水牛角,拿犀角來講,犀角本身有清香,能夠透竅,透邪。

這里的臣藥兩組。我們一組一組討論。黃芩黃連梔子這一組,主要是增加君藥的清熱解毒力量。通過增加清熱解毒力量,清心,保護心神。像冰片、郁金,加強麝香、牛黃的開竅。雄黃袪痰,有助于開竅,但這方里袪痰力量不是很大。朱砂珍珠鎮心安神,是考慮清心,芳香開心竅,清心解毒,這個基礎上藥鎮心?,F在一般金箔不用,從《中國藥典》上,這個方都不用金箔了。整個結構清熱解毒是非常突出的。清熱力量很強。以芳香開竅。有一定的袪痰作用。

配伍特點

清熱瀉火,涼血解毒與芳香開竅并用,以清熱解毒為主。所以對君藥的理解,應該說牛黃和麝香,肯定是君藥,犀角也應該做君藥的。它清熱解毒是為主的。實際上,芳香開竅治標,根本還是熱毒造成的。清熱瀉火涼血解毒,概括起來就是清熱解毒,清熱瀉火一般是氣分火熱的提法,涼血解毒是涉及到血分的熱的提法。清熱、芳香、開竅并用。

運用

辨證要點

高熱煩躁,神昏譫語,舌紅或絳,苔黃燥,脈數有力。(實熱證候)

服用方法?。ü﹨⒖迹?/b>

加強清心解毒之力,以清宮湯送服。
溫病初起,邪由肺衛,迅即逆傳心包者,以銀花,薄荷,或銀翹散煎湯送服。
若兼腑實:以生大黃末同服。
熱閉兼脈虛:急以人參湯送服。

若兼腑實,或有時不兼腑實,配一點大黃的末,或一點大黃的湯送服,結合釜底抽薪,清解熱毒更快。當然轉向脈虛這種情況,要注意它是內閉外脫,開始由于這個正氣消耗,造成內閉外脫可能性,所以要家人參湯送服。

使用注意

孕婦慎用。因為這方有鎮心重墜這類東西。

相關文章:

發表評論

您必須登錄才能發表評論!