黃連阿膠湯組成,方歌方解,醫案分析,功效與作用

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黃連阿膠湯組成】

黃連12g 黃芩6g 芍藥6g 雞子黃(沖)二枚 阿膠(烊)9g

黃連圖片

【黃連阿膠湯方歌】

黃連阿膠雞子黃,黃芩芍藥不可忘;滋陰瀉火清虛熱,交通心腎效力彰。

【黃連阿膠湯方解】

本方證是以腎陰虧虛,心火亢盛,心腎不得相交為主要病機的病癥。其多由素體陰虛,復感外邪,邪從火化,致陰虛火旺而形成的少陰熱化證。少陰屬心腎,心屬火,腎屬水。腎水虧虛,不能上濟于心,心火獨亢于上則心中煩、不得臥;口干咽燥,手足心熱,腰膝酸軟或遺精,舌尖紅少苔,脈細數均為陰虛火旺之象。本證心火獨亢,腎水虧虛,治應瀉心火、滋腎陰、交通心腎。方中重用味苦之黃連、黃芩瀉心火,使心氣下交于腎,正所謂“陽有余,以苦除之";配伍味甘之芍藥、阿膠、雞子黃滋腎陰,使腎水上濟于心,正所謂“陰不足,以甘補之”。諸藥合用,心腎交合,水升火降,共奏滋陰瀉火,交通心腎之功,則心煩自除,夜寐自安。
配伍特點
本方苦寒與咸寒并進,降火與滋陰兼施,邪正兼顧,為瀉火滋水,交通心腎之要劑。
運用
1、本方為治療陰虛火旺,心腎不交之失眠證之常用方。臨床應用以心煩不眠,囗干咽燥,舌紅少苔,脈細數為辨證要點。
2、本方常用于頑固性失眠癥、神經衰弱、焦慮性神經官能癥、慢性潰瘍性口腔炎、失音、支氣管擴張咯血、青春期子宮出血、肺結核、夢遺、陽痿等證屬陰虛火旺者。
加減化裁
若腎陰虛甚者,可加枸杞子、女貞子以育陰滋腎;若心胸煩熱較甚者,加梔子、竹葉以清心火;如大便干者,加麻仁、麥冬以滋陰潤燥生津;若失眠甚者,加酸棗仁、柏子仁以滋補陰血安神;整夜不寐或稍人眠即多夢者,加朱茯神、菖蒲、遠志以交通心腎、寧心安神。
使用注意
方中雞子黃為血肉有情之品,擅長養心滋腎,需生用;純實火所致的不寐證非本方所宜。

【黃連阿膠湯主治】

少陰病,得之兩三日以上,心中煩,不得臥者。

【黃連阿膠湯醫案】

洪某某,女24歲,學生。過分瀏覽、誦讀勞心,常夜臥難寐,假寐多夢,頭眩,心悸,驚惕,喉干,神疲。舌質紅絳,苔薄,脈虛弦帶數。弦乃肝陽上亢,數系心火獨勝,肝心俱勝,神魂何從安有!火旺灼陰,五志火動,陰津被耗,無以上承,虛火既炎,誠難下降,少火變為壯火,谷不食氣。水火既失互濟,陰陽各偏其位,致生此證。治宜養氣陰以交水火,瀉心陽而安神明:黃連4.5g、黃芩4.5g、白芍9g、阿膠6g(烊沖)、女貞子9g、旱蓮草9g、琥珀4.5g、石斛9g、龍齒15g、雞子黃一個(攪沖)。兩劑后,夜寐頗安,頭弦,心悸,神疲稍減,唯口干,舌質紅絳尤在。藥能應病,毋庸更改,前意擴充,照上方加麥冬9g、北沙參9g。又三劑后,已能安寐,精神頗佳,口干亦止,舌絳略退。原方再服一劑,以資鞏固。 (摘自《臨證治驗錄》

【醫案分析】

“過分瀏覽、誦讀勞心,常夜臥難寐,假寐多夢,頭眩,心悸,驚惕.....神?!?,僅此來看,是典型的歸脾湯證,效果肯定好。但“喉干....舌質紅絳....脈虛弦帶數”,這是陰虛內熱之象??磥聿皇切钠庋獌商?,而是氣陰兩虛(僅見一個神疲,故應是心陰虛內熱占絕對主要因素)。沒有潮熱、五心煩熱、骨蒸等,無須加退虛熱治標的藥,但舌質紅絳,應當涼血。故治當養心陰、涼血、安心神并舉。至于神疲,天天睡眠不好的人,在所難免,不一定就是氣虛,沒有其他證據支持,可先不管。但加點人參益氣、生津、安神三兼,也未嘗不可。

作者用黃連阿膠湯,清熱涼血的藥有黃連、黃芩、旱蓮草、琥珀(生地、玄參可涼血、養陰并舉,會否更佳?),養陰的藥有白芍、阿膠、女貞子、旱蓮草、石斛、雞子黃(麥冬、百合、酸棗仁既養心陰又安心神,會不會更好呢?),安神的藥有琥珀、龍齒。2劑后見效,口干不減,加麥冬、北沙參。又3劑,明顯好轉。惜作者對舌絳不夠重視,僅再服一劑鞏固,此患者恐易復發。本案若加上丹參涼血、活血、安神也不錯。

——本文摘自《方劑學案例分析》

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