黃芪桂枝五物湯組成,方歌方解,醫案分析,功效與作用

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黃芪桂枝五物湯組成】

炙黃芪18g 炒白芍10g 桂枝10g 生姜12g 大棗6枚

黃芪圖片

【黃芪桂枝五物湯方歌】

黃芪桂枝五物湯,芍藥大棗與生姜,益氣溫經和營衛,血痹風痹功效良。

【黃芪桂枝五物湯方解】

方中黃芪為君,甘溫益氣,補在表之衛氣。桂枝散風寒而溫經通痹,與黃芪配伍,益氣溫陽,和血通經。桂枝得黃芪益氣而振奮衛陽;黃芪得桂枝,固表而不致留邪。芍藥養血和營而通血痹,與桂枝合用,調營衛而和表里,兩藥為臣。生姜辛溫,疏散風邪,以助桂枝之力;大棗甘溫,養血益氣,以資黃芪、芍藥之功;與生姜為伍,又能和營衛,調諸藥,以為佐使。
配伍特點
固表而不留邪,散邪而不傷正,邪正兼顧。
運用
本方為治療素體營衛不足,外受風邪所致血痹的常用方。臨床以肌膚麻木不仁,肢節疼痛,或汗出惡風,脈微為辨證要點。
加減化裁
凡證屬氣虛血滯,營衛不和者,皆可選用。血痹病舌質紫暗,脈沉細澀者,可加當歸、川芎、紅花、雞血藤。治療產后身痛可重用黃芪、桂枝,下肢痛加獨活、牛膝、木瓜,上肢痛加防風、秦艽、羌活,腰疼重加杜仲、川斷、狗脊、肉桂等。

【黃芪桂枝五物湯主治】

血痹證,肌膚麻木不仁,脈微澀而緊者。

【黃芪桂枝五物湯醫案】

患者,男,47歲,工人。2002年8月就診。四肢麻木怕冷半年,陰雨天氣及勞累后加重。西醫診為末梢神經炎,用維生素等藥治療無效。舌質淡紅、苔薄白、脈沉細而澀。中醫診為血痹。治以益氣養血、散風通絡。處方:黃芪50g,桂枝10g,白芍10g,桑枝20g,生姜10g,大棗5枚,雞血藤30g,姜黃10g,水煎服,日一劑。5劑后癥減,原方加減連服二十余劑諸證消失而痊愈,隨訪至今未見復發。按:本病系陽氣不足,氣虛血滯,營衛不和之血痹證。西醫診為末梢神經炎。以本方加味治療,可達益氣養血、散風通絡之功,故療效滿意。(摘自《中華中西醫雜志》)

【醫案分析】

整個四肢的肌膚麻木的意義在于,任何局部肌膚的麻木感(而不是單純的關節麻木重著),都可能是局部營衛氣血失和的表現,而且六淫之風、寒、濕邪很易趁營衛不和而入侵該局部肌膚,進一步壅遏該處營衛氣血的流通。此即為血痹,其特點是病位在肌膚之淺層,外邪尚未深入血絡,更未至筋骨,故活動、力量均不受影響,僅以淺表皮膚感覺遲鈍為主要表現。本案患者除了四肢麻木,還有四肢怕冷。單純見整個四肢怕冷而其他部位或全身并不冷的,見于脾陽虛或氣厥、熱厥等(與僅有肢末冷的當歸四逆湯證亦是不同,與關節冷痛的寒痹證也不同)。本案并無氣滯、高熱表現,故可能是脾陽虛?!瓣幱晏鞖狻奔又?,陰雨天周圍環境寒濕重,使與周圍環境直接接觸、已受風寒濕侵襲的局部肌膚的營衛氣血更加的不流暢?!皠诶酆蟆币布又?,勞動后傷氣,氣虛更不能固密肌表、抵御外邪。舌象正常,脈象顯示正虛邪滯。

本案病機有氣虛、營衛失和、氣血不暢、風寒濕邪入侵局部。不知其飲食、大便、大腹感覺如何,不能肯定是否有脾陽虛??上扔醚悦近S芪桂枝五物湯先治血痹。全方益衛固表、調暢營衛、兼發散外邪。而氣血不暢即便有也是輕度,為表邪郁遏所致,表邪一散,氣血自和,但加上“血中氣藥”川芎應也可以。黃芪桂枝五物湯于外濕方面不足,可加祛風濕的羌活、獨活等。此次不是一小塊皮膚麻木,而是整個四肢,恐怕要加點通絡的藥物,如地龍、全蝎、細辛等,以引藥力。至于脾陽虛,雖不十分肯定,加點干姜于本方亦無礙,因為本方是偏于寒證(陰雨天加重)。作者用此方,與原方主治相比,本案氣虛非??隙?,故作者加重了黃芪的量。又加了祛風濕、善走四肢肩臂的桑枝、(片)姜黃,以及通絡、活血的雞血藤等。雖作者亦言“本病系陽氣不足.....”,但用藥上暫未予溫陽補陽,可能也是尚不確定,故先挑肯定的、主要的方面治以待變。結果加減20余劑而痊,效果較好。本方生姜用量不可小視,3片、5片的可不行,同樣要注意的還有仲景的桂枝湯、旋覆代赭湯、桂枝新加湯等(本方也是仲景方)。

——本文摘自《方劑學案例分析》

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