大建中湯組成,方歌方解,醫案分析,功效與作用

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【大建中湯組成】

花椒6g 干姜12g 生曬參(另)6g 飴糖(烊)30g

川椒

【大建中湯方歌】

大建中湯建中陽,蜀椒干姜參飴糖,陰盛陽虛腹冷痛,溫補中焦止痛強。

【大建中湯方解】

本證多由中陽衰弱,陰寒內盛所致,治療以溫中補虛,降逆止痛為主。寒性收引,陰寒內盛,陽失溫煦,故心胸中大寒,拘急作痛,甚則上沖皮起有頭足,手不可觸近。中寒內盛,胃失和降,故嘔而不能食。方中蜀椒溫脾胃,助命火,散寒止痛,為君藥。以辛熱之干姜辛熱,溫中散寒,助蜀椒散寒之力;飴糖溫補中虛,緩急止痛,助蜀椒止痛之功,共為臣藥。人參補脾益氣,配合飴糖重建中臟,為佐藥。
運用
本方用于中陽衰弱,陰寒內盛之脘腹劇痛證,臨床應用以心胸中大寒痛,嘔不能食,腹中寒,手足厥冷,舌質淡,苔白滑,脈沉伏而遲為辨證要點。
加減化裁
咳嗽者,加款冬花,咳血者,加阿膠;便精遺泄者,加龍骨;怔忡者,加茯神。
禁忌
本方辛甘溫熱之性較強,素體陰虛者慎用,寒凝氣滯者亦不宜應用。

【大建中湯主治】

中陽衰弱,陰寒內盛之脘腹劇痛證。腹痛連及胸脘,痛勢劇烈,其痛上下走竄無定處,或腹部時見塊狀物上下攻撐作痛,嘔吐劇烈,不能飲食,手足厥冷,舌質淡,苔白滑,脈沉伏而遲。

【大建中湯醫案】

趙某,女,64歲,農民,左上腹痛5天,于2006年12月5日來診。5天前患者進食冷剩飯后引起左上腹痛,疼痛較重,來我院急診,按“急性胃炎”給解痙止痛、抗生素輸液治療,連續4天,疼痛未見明顯緩解。遂停用西藥,來門診治療。目前患者左上腹疼痛呈陣發性,并時有連及背部疼痛,疼痛時腹部起包塊,攻撐作痛,按之可移動,疼痛過后包塊消失,遇冷后加重。舌質淡紅,苔白膩,脈沉細滑,兩尺脈弱。史教授辨證為虛寒性腹痛,治以溫中散寒,以大建中湯加減變化:蜀椒12g,干姜15g,細辛3g,黨參10g,炙甘草10g。水煎服3劑,每日1劑,早晚分服。并對患者說:“如無意外,當藥后見效,愈后不必再服?!奔s1個月后,患者因感冒又來診,追問上次病情,述藥后左上腹疼痛即大減,服完3劑,疼痛完全消失,遂停藥,至今未再腹痛。 (摘自《史載祥教授應用大建中湯治療腹痛驗案》)

【醫案分析】

患者左上腹痛乃因冬天“進食冷剩飯后引起”,病史相當明確,實寒無疑?!疤弁磿r腹部起包塊,攻撐作痛,按之可移動,疼痛過后包塊消失,遇冷后加重”,明顯寒凝氣滯之重證。其疼痛除寒凝血脈所致外,繼發氣滯之攻撐(包塊,可移動)亦是一大原因。舌象示寒象,脈象示里寒欲遏伏陽氣之外達。苔膩應是其食積難化之象。全案為寒、食相結于中焦,并阻滯氣機,當無疑問。如此重證數日,可能已傷脾胃。治當溫散、消食、理氣、健脾并舉。實寒導致“腹部時見塊狀物上下攻撐作痛”,正是仲景的大建中湯。

史老用此方大散其寒。人參改為黨參(現臨床常例,因慮其為農民,必須為其考慮價格)。未用飴糖,是考慮腹痛并非持續,無需緩急止痛?還是非虛之痛?或者沒有購到?加細辛,仲景喜用此藥溫散諸實寒積滯,也是史教授活用仲景經驗。并未加直接消食、理氣藥??紤]到4天住院,住院部已約束其為極少飲食?氣滯包塊本因寒觸發,服藥時暫未見到,故暫只需祛寒治本,而無須理氣?服藥3劑而愈,效甚速。不過筆者認為,加消食、理氣藥不能說效果會更好,加上是否也無妨礙?史老言“如無意外,當藥后見效”,是對仲景方吃透后的底氣,方與證果然若合符節。又言“愈后不必再服”,一是鄉下不便復診,二是此以實證為主,實證一去,正氣傷之輕者可自我康復。

——本文摘自《方劑學案例分析》

《鄧中甲方劑學講稿》中關于大建中湯的論述

大建中湯?三類方

建中湯在溫里方面,還有一個教材還有三類方,大建中。大、小建中的區別,小建中虛為主,都有寒,大建中實證為主。疼痛,小建中是腹痛,喜溫喜按,大建中是寒實,寒實證。所以大建中像蜀椒這一些,它還有一個散的作用。臨床發生往往外寒直中,本身陽氣不足,內外之寒結合,由外寒引動。所以他描述主證當中,腹中寒可有胃氣上逆,嘔逆,由腹中寒上沖皮起,出見有頭足,臨床一般兩種情況。一個由于內外之寒結合,造成陰寒內盛,寒性收引,形成一些像腹肌痙攣,古人說叫陰凝成像,陰寒凝滯重了就產生有形的這個,出現按之有包塊。

還有一類更多的是本來陰寒內盛,又加上外寒直中,比如蛔蟲引起腹痛,蛔蟲成團引起腹痛,藥少力專,溫里散寒,又結合建中氣的飴糖。所以這兩個虛證、實證,一個實證為主,一個虛證為主。這個是不同的。

了解一下大、小建中湯的區別,重點提示一下,這個是三類方。

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