吳茱萸湯組成,方歌方解,醫案分析,功效與作用

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吳茱萸湯組成】

吳茱萸3g 生曬參(另)6g 大棗(掰)4枚 生姜 18g

吳茱萸

【吳茱萸湯方歌】

吳茱萸湯重用姜,人參大棗共煎嘗,厥陰頭痛胃寒嘔,溫中補虛降逆良。

【吳茱萸湯方解】

本證多由肝胃虛寒,濁陰上逆所致,治療以溫中補虛,降逆止嘔為主。肝胃虛寒,胃失和降,濁陰上逆,故見食后泛泛欲吐,或嘔吐酸水,或干嘔,或吐清涎冷沫;厥陰之脈夾胃屬肝,上行與督脈會于頭頂部,胃中濁陰循肝經上擾于頭,故見巔頂頭痛;濁陰阻滯,氣機不利,故見胸滿脘痛;肝胃虛寒,陽虛失溫,故畏寒肢冷;脾胃同居中焦,胃病及脾,脾不升清,故見大便泄瀉;舌淡苔白滑,脈沉弦而遲,均為虛寒之象。方中吳茱萸味辛苦而性熱,既能溫胃暖肝祛寒,又能和胃降逆止嘔,為君藥。生姜溫胃散寒,降逆止嘔,為臣藥;人參益氣健脾,為佐藥;大棗甘平,合人參益脾氣,為使藥。
配伍特點
溫中與降逆并施,寓補益于溫降之中,共奏溫中補虛,降逆止嘔之效。
運用
本方用于肝胃虛寒,濁陰上逆證,臨床應用以食后泛泛欲吐,或嘔吐酸水,或吐清涎冷沫,畏寒肢冷,舌淡苔白滑,脈沉弦或遲為辨證要點。
加減化裁
若嘔吐較甚者,加半夏、陳皮、砂仁以增強和胃止嘔之功;頭痛較甚者,加川芎以加強止痛之功;肝胃虛寒重證,加干姜、小茴香溫里祛寒。

【吳茱萸湯主治】

(1)胃中虛寒,食谷欲吐,胸膈滿悶,或胃脘痛,吞酸嘈雜。
(2)厥陰頭痛,千嘔吐涎沫,舌淡苔白滑,脈細遲或弦細不數。
(3)少陰吐利,手足逆冷,煩躁欲死。

【吳茱萸湯醫案】

劉翁,年古稀,體胖。每屆天氣變化,遂發頭痛,而以巔頂為烈。追問病史,罹患高血壓10余年。近因煩勞,頭痛增劇,時時吐涎,口淡不渴??淘\血壓160/90mmHg,舌潤質淡,脈弦細而滑。自述每服涼藥則胃中不適,而服溫藥則安然。細思脈證,與《傷寒論》吳茱萸湯證較為合拍。遂擬黨參30g,吳茱萸6g,大棗5枚(切),生姜10g。藥進3劑,頭痛吐涎漸減。上方加藁本10g服5劑后,諸癥消失。為鞏固療效,改用吳茱萸3g(輕搗),生姜5片,大棗5枚(切),砂仁皮3g,沸水沖浸,當茶飲之。一月后追訪,頭痛未再發作。 (摘自《中國中醫藥報》)

【醫案分析】

密切受“天氣變化”影響而發病者,多屬風、寒、濕三邪,尤其寒、濕之邪?!皫p頂為烈”,厥陰頭痛是也?!敖驘﹦?,頭痛增劇”,病情可能兼有虛的因素。痛的同時,“時時吐涎”,有痰飲?口不渴,苔不膩,只是懷疑(所謂“怪病多痰”,就是因為痰有時致病后留下的證據很少。原因難找之病,故曰“怪”)。也可能是脾虛不能攝涎,畢竟前面就懷疑他有虛?!懊}弦細而滑”,脈象對于普通醫生而言,多數時候只能作為參考,不能僅憑脈“滑”一點就說有痰飲,有痰飲時苔膩或滑比它更直觀、常見一些。細脈既見于虛證,又可見于實邪阻滯,難以判別,弦脈似于緊脈,除非十分明顯,否則也只能作為參考?!懊糠鏊巹t胃中不適,而服溫藥則安然”,此病證必為寒性,與前面的受天氣變化影響相印證。

聯合起來看,寒、巔頂痛、吐涎沫,正與仲景的吳茱萸湯證其中一種十分切合?!秱摗?78條:“干嘔吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之?!倍朔绞前俜职俚臏責岱?,后世也確實經常拿來治厥陰頭痛獲效,蓋吳茱萸本厥陰經之藥。作者憶此條文,用原方3劑見效。加一止巔頂痛治標的藁本,又5劑而愈。

至于為何寒滯厥陰經之頭痛在巔頂,而又為何經常導致胃之干嘔或脾氣失攝之吐涎沫?目前多從循經來解釋,可能稍有牽強。寒為陰邪,而肝經起始于足,足在下屬陰,為什么寒凝肝經不以足痛為主呢?但此方療此類癥狀群有效,確是大家不爭的事實,似乎是辨癥狀群施治的經驗醫學特點吧。古代中醫有“證”字無“癥”字,但以前“證”的本義卻就是“癥”。中醫現代含義上的“證”才提出幾十年,其實與古代的病因病機含義差不多,只不過變得更洗練了,叫做“多病機的綜合概括”。仲景的很多方子都是針對穩定伴隨的癥狀群施治的。為了便于理解和掌握經方,后人在經方與癥群間再搭兩座橋,那就是病機以及能消除病機的中藥功效。講這么多,就是告訴大家,我們先把明確的經驗先繼承下來再說,先“知其然”,能用起來。再盡量“知其所以然”,實在不行也不妨礙我們解除民眾痛苦。很多人不知電腦運作原理,但并不妨礙我們使用它。

仲景條文,凡述癥狀者,絕非仲景想象所得,皆是真實記載,切莫從懷疑其癥狀上下功夫。其相應所配之方,皆于此一類癥狀集合之有效者也。凡仲景言“XX方主之”,多是認為此方于此證(癥)最為切合。凡言“宜XX方”,即應體會此方所體現的治療思路,此一類的方皆宜也。教材所收之方,三有其一來自仲景,故學方劑,《傷寒論》不可不熟讀。

——本文摘自《方劑學案例分析》

《鄧中甲方劑學講稿》中關于吳茱萸湯的論述

吳茱萸湯?《傷寒論》二類方

主治

病機與證候分析

肝胃虛寒
濁陰上逆
陰虛失溫 畏寒肢冷,甚則四逆
胃氣上逆 食谷欲嘔
寒凝氣滯 胃脘痛,喜溫喜按
陽虛失化
水濕停聚
濁陰隨胃氣上逆─干嘔吐涎沫
阻于胸膈─胸膈滿悶
濁陰循肝經上犯─顛頂頭痛
脾不升清 下利
舌淡、苔白滑,脈沉弦或遲

《傷寒論》當中主治涉及到三經,它是三經寒邪,也就是說,用它,陽明嘔吐,寒在陽明的嘔吐,在厥陰的頭痛,少陰的吐、利,分別有三條。所以開始有些人怎么都用這個方,一方治三經,這是要理解的一個重點。

另外,方中的吳茱萸,使用的作用,和人參的關系,有些人認為這個方虛寒為主,有虛,應該是人參為主,也有這個看法。歸納一下,吳茱萸湯在三經中間的一個作用,都是針對的陰寒之氣上逆,從病機分析的重點,圍繞著陰寒之氣的上逆。

吳茱萸湯用藥,特別u要注意生姜的用量,生姜的用量在仲景用法里,可以說是很突出的用到六兩,哪怕是和胃降逆為主的,旋覆代赭湯生姜用量夠大了,五兩,在方中最大。而這個方里用到六兩,說明用它的降逆作用,是用得很突出了。因為生姜凡是用來降逆,用量都比較大。有這個特點,降逆量是比較大的。這是吳茱萸湯學習當中,一個病機的分析,一個用藥特點。這始重點掌握的。

對于病機分析,因為涉及到三條,我們下次再談。

吳茱萸湯病機與證候分析

肝胃虛寒
濁陰上逆
陰虛失溫 畏寒肢冷,甚則四逆
胃氣上逆 食谷欲嘔
寒凝氣滯 胃脘痛,喜溫喜按
陽虛失化
水濕停聚
濁陰隨胃氣上逆─干嘔吐涎沫
阻于胸膈─胸膈滿悶
濁陰循肝經上犯─顛頂頭痛
脾不升清 下利
舌淡、苔白滑,脈沉弦或遲

上次談到溫中祛寒里的吳茱萸湯。吳茱萸湯出在《傷寒論》,它有三條,(1)陽明病,食谷欲嘔。陽明中焦虛寒,胃氣上逆,嘔吐,往往伴隨吞酸。(2)中焦虛寒的胃脘痛,喜溫喜按,這個是中焦虛寒的共同特點。(3)陽虛失溫的胃寒肢冷,也是一個共同特點。吳茱萸湯中焦虛寒的一些基本特點。但它偏重于濁陰之氣上逆。所以作為陽明病的,涉及到胃氣虛寒。食谷欲嘔再加上吞酸特點,有肝胃不和,肝胃之氣虛寒。

厥陰篇的厥陰頭痛,伴隨濁陰上逆,吐涎沫,干嘔,吐涎沫,循肝經到顛頂,濁陰之氣,可以頭痛干嘔,吐涎沫。從病機本質來看,是肝經的濁陰之氣,循經上逆造成的。所以這個方也常用于頭痛。

比較不好理解的是,少陰病,手足逆冷煩燥欲死,吳茱萸湯主之。手足逆冷它當然還不是厥逆。因為陽氣不能布散,陽虛失溫,脾胃中焦主四肢,畏寒肢冷是好理解的。煩燥欲死從來在多數的解釋,是認為頭痛,濁陰之氣上逆,嘔吐就產生這種癥狀出現,伴見心煩。也有些解釋陰寒內盛以后出現陰。所以這個證候分析并不統一。但是這三經的病理,濁陰之氣上逆,肝胃之氣的上逆,是共同的。治法需要降濁陰之氣上逆。這是從各個病機共性當中歸納的。

我自己有個看法,我認為由于它有手足逆冷,放在少陰偏里還是作為一種鑒別診斷。和少陰病的四逆湯的一種鑒別診斷,因為作為少陰病心腎陽虛為主的。這個方從它的主治到功效,針對心腎陽虛這點并不突出,這個供參考。

從少陰、厥陰、陽明這三條,它濁陰上膩的共同點還是說得通的。所以歸納氣來,吳茱萸湯的病機特點是肝胃虛寒,濁陰之氣上逆。胃是引起一種胃氣上逆,肝胃不和,虛寒型的胃氣上逆,肝胃不和。肝是濁陰之氣,循肝經上逆,表現在頭痛,干嘔,吐涎沫。

治法

溫肝暖胃,降逆止嘔

由于室內寒,溫暖肝胃時兼補法,溫補結合。同時突出用藥反應在降逆止嘔上。

方義分析

吳茱萸 溫胃暖肝
行氣止痛
降逆止嘔
人參 益氣健脾
生姜 溫胃祛寒
降逆止嘔
宣散水氣
大棗 益氣健脾

吳茱萸是辛熱的,能歸肝經,腎經,脾胃經。所以它有溫肝作用。既能溫肝,又能疏肝。既有溫胃作用,又能降逆。所以它對肝胃虛寒的寒,能溫肝胃祛寒。主要祛里寒。

胃氣上逆,肝經濁陰之氣上逆,它又擅長于降逆,通過降逆達到止嘔作用。通過降逆使肝經濁陰之氣不上逆下行。解除吐涎沫、頭痛。

人參體現了益氣健脾,配合吳茱萸是溫補結合,治療肝胃虛寒。生姜大棗結合起來,有調和脾胃,調和氣血的作用。

生姜在這方里,用量最大,用到六兩,是集中體現了吳茱萸湯有較大的降逆作用,特別降逆止嘔,吳萸生姜相配,降逆止嘔力量很強。這也是一種基本的組合。因此吳茱萸湯里,吳茱萸生姜的組合,再聯系到后來,后面的當歸四逆湯,常用的一個加減方。當歸四逆加吳萸生姜。它偏偏加這兩味,也突出在于從溫經散寒,肝胃濁陰之氣上逆,降逆止嘔成為一個突出功效。吳萸生姜搬到那個方里,那個方馬上又溫經寒為主的,像治里證的,肝胃不和,濁陰之氣上逆,作為它治療主要方面的。這也可以體會到,這兩個藥一個結合產生的協同作用。

吳茱萸湯雖然藥味不多,但溫肝暖胃作用很好。特別在降逆止嘔方面。臨床上用于頭痛、嘔吐,用于像美尼爾氏綜合征,這類報導很多,用的病例是很多的。這是吳茱萸湯的方義分析,包括治法。

前面三個方,體現了個各自的治法和針對病機的不同。理中丸比較標準的中焦虛寒證,是一種基礎病機,基礎見證。針對中漿虛寒,比較標準的。小建中湯,是中焦虛寒基礎上,正虛方面又有了由于陽氣不足繼發的陰血不足。同時臟腑上在中焦脾胃的基礎上,涉及到肝脾不和。所以它治療的重點,中焦虛寒,陰血不足,肝脾不和,這種脘腹疼痛,喜溫喜按。疼痛有時可以拘急疼痛,這個方面為主。它功用都是溫中補虛,但突出在和里緩急。理中丸是溫中補虛,健脾益氣。它標準溫補結合。這吳茱萸湯體現了溫中補虛,降逆止嘔。它側重點不同。

臨床使用

辨證要點

顛頂頭痛,半夜轉劇,天明漸減,痛時欲吐,四肢欠溫,吐涎沫,舌淡,苔白滑,脈弦遲。

食谷欲嘔,干嘔吐涎沫,畏寒肢冷,舌淡,苔白滑,脈沉弦或遲。

疼痛伴隨著欲吐或者嘔吐,伴隨濁陰之氣上逆,四肢不溫,吐涎沫,這是它主要證治要點。食谷欲嘔,干嘔吐涎沫,畏寒肢冷,這是描述它的中焦虛寒,胃氣上逆。主要是這兩個嘔吐,以及濁陰之氣循肝經上逆,兩類證的一個特點。

隨證加減

嘔吐甚者加半夏,陳皮,砂仁。(增加和胃降逆作用)
頭痛劇者加川芎。
虛寒重者加干姜,小茴。

這類厥陰頭痛往往反復發作,有些一、二十年不好。這里還要加一些蟲類的通絡藥。蟲類的祛方散寒通絡的藥。干姜,小茴,吳茱萸湯加一些治下焦的,也可以治肝經虛寒,涉及到少腹的疼痛。

使用注意

胃熱嘔吐,陰虛嘔吐以及肝陽上亢之頭痛均禁用。因為吳茱萸湯大辛大熱。

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