竹葉石膏湯組成,方歌方解,醫案分析,功效與作用

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竹葉石膏湯組成】

竹葉6g 生石膏(先)50g 法半夏9g 麥冬20g 生曬參(另)6g 生甘草6g 粳米10g

淡竹葉

【竹葉石膏湯方歌】

竹葉石膏湯人參,麥冬半夏甘草臨,再加粳米同煎服,清熱益氣養陰津。

【竹葉石膏湯方解】

本方治證乃熱病后期,余熱未清,而氣津兩傷,胃氣不和所致。熱病后期,高熱雖除,但余熱留戀氣分,故見身熱有汗不解、脈數;余熱內擾,故心胸煩悶;口干,舌紅少苔,是陰傷之兆;氣短神疲,脈虛,是氣虛之征;胃失和降,乃致氣逆欲嘔。氣分余熱宜清,氣津兩傷宜補,治當清熱生津,益氣和胃。方中竹葉配石膏清透氣分余熱,除煩止渴為君。人參配麥冬補氣養陰生津為臣。半夏降逆和胃以止嘔逆為佐。甘草、粳米和脾養胃以為使。全方清熱與益氣養陰并用,祛邪扶正兼顧,清而不寒,補而不滯,為本方的配伍特點。本方實為一首清補兩顧之劑。使熱清煩除,氣津得復,諸癥自愈。正如《醫宗金鑒》說:“以大寒之劑,易為清補之方”。

本方由白虎湯化裁而來。白虎湯證為熱盛而正不虛,本證為熱勢已衰,余熱未盡而氣津兩傷。熱既衰且胃氣不和,故去苦寒質潤的知母,加人參、麥冬益氣生津,竹葉除煩,半夏和胃。其中半夏雖溫,但配入清熱生津藥中,則溫燥之性去而降逆之用存,且有助于輸轉津液,使參、麥補而不滯,此善用半夏者也。

本方在《傷寒論》中治“傷寒解后,虛羸少氣,氣逆欲吐”證。在實際運用中,凡熱病過程中見氣津已傷,身熱有汗不退,胃失和降等均可使用。對于暑溫病發熱氣津已傷者,尤為適合。

【竹葉石膏湯主治】

傷寒、溫病、暑病余熱未清,氣津兩傷證。身熱多汗,心胸煩悶,氣逆欲嘔,口干喜飲,或虛煩不寐,舌紅苔少,脈虛數。

【竹葉石膏湯醫案】

丁某某,男,61歲。主因寒戰高熱10天,于2003年11月2日住院。體溫波動于38.8~40.6°C,伴咽痛偶有咳嗽,時有心悸,于院外查血白細胞升高,診為“肺炎”??寡字委?周,寒戰高熱仍無改善。入院時訴:間斷胸悶氣短、納差、身痛。該患者既往已有風心病、房顫30余年,高血壓15年,腦梗史1年,病前10天曾拔牙。入院時:體溫38.8°C,心率96次/分,血壓110/70 mmHg,雙肺呼吸音低,雙下肺可聞及濕性啰音。心濁音界稍大,心音強弱不等,律不齊,二尖瓣聽診區可聞及舒張期雜音。脈搏短絀,舌黯紅苔黃,脈結數。入院當日行血培養,予以物理降溫及常規抗炎、擴冠、抗凝,治療3日后不效。此時患者高熱寒戰伴煩渴、盜汗,且有胸悶心悸、氣短乏力、納差、尿少色紅等,舌紅苔黃燥,脈細數。中醫辨證:邪熱熾盛,氣陰兩傷。調整治療:抗生素改為青霉素,中藥予以竹葉石膏湯加減:生石膏40g,淡竹葉10g,連翹15g,黃芩10g,生地15g,人參10g(單煎),麥門冬30g,丹參20g,白茅根30g,甘草6g,每日1劑水煎分兩次溫服,以清熱解毒、益氣生津。

5天后體溫逐漸下降,37.8~38.4°C之間,唯每夜間發熱2~3小時,可自行汗出熱退,尿量有增。中藥逐漸減生石膏劑量守方續服。先后兩次血培養回報均陰性。治療兩周后,體溫正常,仍訴間斷氣短,口渴,汗出,動輒汗出加重,舌質色暗苔薄白,脈細緩。血尿檢查正常。青霉素減量,中藥以前方人參加量,去連翹、黃芩、白茅根續服。轉至社區治療,兩周后復診超聲心動圖提示菌栓已消失1個,另1個體積明顯縮?。∣.3cm)。未發現菌栓脫落跡象,自覺氣短、汗出煩渴較前改善,舌脈亦如前。中藥守方再服。兩周后(治療6周)超聲心動圖提示菌栓及血栓巳消失,本病告愈。僅維持口服擴冠藥物及復方丹參片治療。半年后隨訪無復發,除兩次外感外無其他疾患。 (摘自《四川中醫》)

【醫案分析】

患者初時“寒戰高熱10....伴咽痛偶有咳嗽”,似是風熱外感?!靶募?....間斷胸悶氣短.....風心、房顫30余年...心.音強弱不等,律不齊.....脈搏短絀.....脈結數”,都是其舊疾風濕性心臟病所致。僅就心系統而言,便已是虛實夾雜之象,不知此前有無經?!靶貝灇舛獭?,不便判斷其氣虛程度?!吧硗础?,表邪阻遏肌膚,氣血不暢所致?!凹{差”,不知既往如何,病情較重時出現的,暫不考慮。舌暗紅,苔黃,脈也數,有里實熱無疑。舌暗紅乃是“久病多瘀”的關系,何況是主血脈的心系統的久病呢。綜合來看,既有新?。ū砝锞銦幔?,又有宿疾(氣虛血瘀,邪阻于胸),病情極為復雜。

住院西醫治療3日后,病情又變化為:“高熱寒戰伴煩渴....尿少色紅...舌紅苔黃燥”,表里俱熱仍在,且熱傷血絡;“盜汗,且有胸悶心悸、氣短乏力、納差.....脈細數”,是氣陰兩虛之象。經過“擴冠、抗凝”后,舌黯、脈結的血瘀之象至少暫時消失了。身痛也沒了,不知是治療效果,還是表邪進一步深入入里、在表邪氣反而減少的現象。從新見尿血來看,似是后者?,F在表里俱熱與氣陰兩虛的表現都很明顯,必須兼顧。前者可以用表里兩解的銀翹散,或者選力量更強的防風通圣散。再加益氣養陰藥、涼血止血藥。

作者用生石膏、淡竹葉、連翹、黃芩清熱瀉火,生地清熱涼血滋陰,麥冬助生地滋陰,白茅根助生地涼血止血。人參、甘草益氣。丹參通心脈并安神,也相當于繼續保持“擴冠、抗凝”療法了。連翹僅有很微弱的發散表熱作用,在這么大隊寒涼藥中,基本上不能再發揮出解表作用了。其他的與我們上述分析的思路大致相同。用藥“5天”后體溫漸降,“唯每夜間發熱2~3小時,可自行汗出熱退”,這很似高熱后期“夜熱早涼”的青蒿鱉甲湯表現。作者“效不更方”,漸減退燒的石膏的量,因為體溫恢復正常,哪怕有余熱之邪也不會多了。但氣陰兩虛、尤其氣虛的表現仍減輕不多(氣短.....汗出,動輒汗出加重.....脈細緩),久病血瘀的表現(舌暗)又重新出現了。原方繼續減少清熱藥,去止血藥,加重補氣藥,后來新病逐漸告愈,“維持口服擴冠藥物及復方丹參片”繼續治療其舊疾。全程來看,雖中間有調整,但仍能看出作者有“效不更方”的想法。中間若根據新的病情,做較大的治療側重的改變,不知會如何。作者開始的時候等于放棄了解表,結果余邪進一步入里化熱,后來一直持之以恒地清里熱而得解除,只不過這樣一來,初始退熱效果就顯得稍慢了些。瑕不掩瑜,如此虛、實、新、舊的復雜重病,有此效果已堪稱國手。

——本文摘自《方劑學案例分析》

《鄧中甲方劑學講稿》中關于竹葉石膏湯的論述

竹葉石膏湯

竹葉石膏湯是常用方。性質來講是個常用方,這個方是根據白虎湯加減變化而來的。是針對了白虎湯證這種氣分大熱,傷津耗氣,同時引起胃氣不和這個證候而設的。從竹葉石膏湯的證候分析來看,它一般用于暑病,或溫熱病,或者傷寒入里,入陽明以后,陽明經熱,這類病到后期,氣分之熱還在,已經達到氣陰兩傷,從正氣來說,氣陰兩傷的程度。所以從病機分析中間,有三個方面特點。

氣分熱盛后期 余熱未清 身熱多汗
氣津兩傷 短氣神疲,口干喜飲
胃氣不和 氣逆欲嘔,舌紅少苔,脈虛數

余熱未清。氣分之熱的后期。所以發熱,用升熱多汗,反映了比大熱要可能低一點。這個方在臨床上運用,如果高熱也能用。關鍵掌握石膏的一個用量。多汗可以傷津。心胸煩悶是熱擾心神。
有明顯的氣津兩傷。短氣神疲,這種神志疲乏,短氣就氣虛的表現。傷津多汗,傷津以后,形成口干喜飲。
胃氣不和。反映在氣逆欲嘔。胃氣上逆的現象。從舌紅少苔,脈虛數,反應了熱病后期氣陰不足的左證,

治法

清熱生津,益氣和胃。?清氣分熱的同時,考慮到氣和津液受到損傷,同時兼顧胃氣上逆。

方解

?????君 ??臣 ?????使
竹葉 生石膏 人參 麥冬 半夏 粳米 甘草

這個方是在白虎湯基礎上去掉知母,去掉知母的含義,是考慮到胃氣不合,胃氣上逆,因胃知母偏于苦寒,它和石膏不同,知母也能清熱除煩,但苦寒容易傷胃。所以去掉知母以后,加竹葉來協助透熱,同時清心除煩。用人參、麥冬來益氣養陰生津。用人參、麥冬可以氣陰兼顧。

這方里加了半夏為佐藥,有和胃降逆的作用。半夏在仲景方中,經常和麥冬相配,還可以互相制約。半夏偏于溫性,和麥冬相配,制約半夏的燥性,這種溫燥的特點被制約了。而它降逆之用,就是說和胃降逆的作用還保持,所以這是一個佐藥。半夏麥冬同用,還可以,比如說氣機阻滯、胸悶,使的麥冬雖然養陰生津,但不會因滋膩而阻滯氣機了。有個相互制約的作用。

粳米甘草既能養胃氣,甘草又能調和諸藥。養胃氣,生津液,既是佐藥,又是使藥。

后世對于仲景方里用這個基礎方,化裁以后便成這個常用方,竹葉石膏湯,治療氣分大熱。到這種氣氛熱盛的后期。氣陰兩傷證,胃氣不和。這種化裁很推崇了,所以幾乎所有教材都引用了《醫宗金鑒》上這個話:"以大寒之劑,易為清補之方"。這概括了這個方的配伍特點。清補結合,是竹葉石膏湯的配伍特點。也是針對了這類氣分熱盛證,多數容易傷氣傷津的需要。

配伍特點

清熱益氣養陰并用。邪正兼顧。它清而不寒,補而不滯。

具體的方義分析里,剛才討論了,整個清熱藥中間有少量的溫燥藥,清而不寒,用像麥冬這類偏于養陰生津之品,和半夏相配,補而不滯。所以說以大寒之劑,易為清補之方。

辨證要點

身熱多汗,氣短神疲,煩渴喜飲,氣逆欲嘔,舌紅少津,脈虛數。

有一組氣陰不足的現象,在氣分大熱,發熱基礎上,氣短神疲,多汗,煩渴喜飲,這是他的正氣不足,氣陰兩傷的特點。而氣逆欲嘔,胃氣上逆,反應出它的兼證。加上舌像脈像左證,這是辨證要點。

隨證加減

胃陰不足,胃火上炎,口舌糜爛,舌紅而干,加石斛、天花粉

胃火熾盛,消谷善饑,舌紅脈數者,加黃連、知母、天花粉

臨床上如果津傷嚴重,胃陰不足,剛是有麥冬這一類還不足,加天花粉、石斛一類。尤其再胃陰不足,胃火上炎,但如果說胃火熾盛,這時候胃熱不是反映光是傷陰方面,本身胃熱,胃火較重時候出現消谷善饑,用花粉這類養陰的,同時還加黃連、知母直接清泄胃熱。

使用注意

內有痰濕,或陽虛發熱,忌用。

在使用當中,這方用了一些潤的藥,有痰濕不適合。這類發熱,如果是陽虛型不適合了。

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