白虎湯組成,方歌方解,醫案分析,功效與作用

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【白虎湯組成】

生石膏(碎)50g 知母18g 生甘草6g 粳米20g

生石膏圖片

【白虎湯方歌】

白虎膏知甘草粳,氣分大熱此方清,熱渴汗出脈洪大,加入人參氣津生。

【白虎湯方解】

本方原為陽明經證的主方,后為治療氣分熱盛的代表方。本證是由傷寒化熱內傳陽明經所致。里熱熾盛,故壯熱不惡寒;胃熱津傷,故煩渴引飲;里熱蒸騰、逼津外泄,則汗出;脈洪大有力為熱盛于經所致。氣分熱盛,但未致陽明腑實,故不宜攻下;熱盛津傷,又不能苦寒直折。方中石膏辛甘大寒,入肺胃二經,功善清解,透熱出表,以除陽明氣分之熱,故為君藥;知母苦寒質潤,一助石膏清肺胃熱,一滋陰潤燥。佐以粳米、炙甘草益胃生津。

【白虎湯主治】

氣分熱盛證。壯熱面赤,煩渴引飲,汗出惡熱,脈洪大有力。

【白虎湯醫案】

呂某某,男,48歲。初秋患外感,發燒不止,體溫高達39.8°C,到本村醫務室注射“安基比林”等退燒劑,旋退旋升。四五日后,發熱增至40°C,大渴引飲,時有汗出,而手足卻反厥冷,舌絳苔黃,脈滑而大。此乃陽明熱盛于內,格陰于外,陰陽不相順接的“熱厥”之證。治當辛寒清熱,生津止渴,以使陰陽之氣互相順接而不發生格拒。急疏白虎湯:生石膏30g,知母9g,炙甘草6g,粳米一大撮。僅服2劑,即熱退厥回而病愈。 (摘自《劉渡舟臨證驗案精選》)

【醫案分析】

從全文來看,患者先是外感,后來顯然不再惡寒,已純粹入里化熱了。白虎四“大”癥為大熱、大汗、大渴、脈洪大?;颊摺皶r有汗出....脈滑而大”,與之有異。但畢竟有汗出,還算勉強。洪脈本帶滑象,也較相近。大家最不熟的是“手足卻反厥冷”。其實這種情況在任何里實熱重證中均可見到(不管是否兼有它邪,或者兼的何種邪氣。同學們還記得瀉下劑中的第一案嗎?)?!秱摗?35條:“傷寒一二日至四五日厥者,必發熱;前熱者,后必厥。厥深者熱亦深,厥微者熱亦微?!蹦艘驘岱趦?,陽氣不得外達所致。并非每個患者都會如此,因病人天生體質存在差異所致。同一場流感襲來,有的表現為風寒,有的表現為風熱,便是如此?;颊吒邿岫股?,可能也是受陽氣內閉不能外達的影響,是比較嚴重的表現,因為熱在里面翻騰難出,耗陰必甚。非感冒型的高熱又無汗的,多導致昏迷,更嚴重的,還有生命之虞。

以上分析判斷為白虎湯證的可能性大?!吧嘟{”又稍讓人疑惑。熱已涉營分?沒有提到渴不多飲、神昏譫語、斑疹隱隱、脈細、少苔等等。當然,也可能是初涉營分,氣營兩燔但仍在氣分為主。

就是真完全在營分了,還要爭取“透熱轉氣”呢,何況現在主要在氣分,更是應該以治氣分為主。不宜加血分藥作所謂的預防,以免真的引邪深入營血,故仍用白虎湯。石膏用量還并不算大,旋退旋起的高燒,竟兩劑而愈。這是用藥非常對癥,里熱又未夾雜有形實邪的結果。若夾濕、夾積、夾痰,是不可能如此之快的。

——本文摘自《方劑學案例分析》

《鄧中甲方劑學講稿》中關于白虎湯的論述

清氣分熱

熱在氣分 陽熱亢盛 高熱、汗出
脈洪大
辛寒清熱 石膏竹葉銀翹
熱邪傷津 口渴 生津止渴 知母麥冬

這表概括清氣分熱,氣分熱總體上是一個陽熱亢盛,陽熱亢盛引起的臨床病變,首先是氣分熱,高熱是它的特點,高熱逼迫津液外泄,出大汗,脈洪大。熱邪傷津除了出汗傷津之外,津液損傷產生明顯的口渴。治法上,辛寒清熱是考慮氣分是由衛分來的。邪剛由衛分到氣分,還可以向外透解,這往往叫解肌透熱。辛散寒涼叫辛寒,清解。包括常用的藥物,石膏,辛甘大寒的。竹葉,這些都能夠清透氣分之熱,銀花連翹,辛涼宣透表邪,同時由于銀花、連翹可以清泄里熱,又有辛涼特點,也有透熱的特點。熱邪在氣分,最容易傷津液,在氣分,一般都提傷津液,所以知母、麥冬這類是常用的清熱生津藥物。

適用病證

熱在氣分證。

白虎湯?1 ?《傷寒論》

白虎湯是一類方,基礎方。

溫病氣分實熱
傷寒陽明經熱
大熱
大汗
大煩渴
脈洪大
清熱生津 石膏

知母
粳米
甘草

清熱透熱
生津除煩
清熱滋陰
益胃生津
護胃調藥

《傷寒論》用白虎湯是陽明經熱,代表性的方劑。在溫病學派是治療氣分實熱的一個基礎方劑。

主治證候分析

歷來把四大癥,作為白虎湯證的使用基本依據。四大癥:大熱、大汗、大煩渴、脈洪大。這反應了熱邪進入氣分也好,陽明也好,陽明主肌肉,里熱很旺盛,所以有高熱。這種經熱是散漫之熱,熱邪逼迫津液外泄,大汗造成傷津,大渴,大渴飲冷。里熱產生,熱擾心神,心煩突出。所以大煩渴。脈洪大,里熱,熱勢尚甚,鼓動氣血,造成洪大的脈。

治法

清熱生津。清陽明氣分之熱,同時促使化生津液,補充因氣分大熱造成的傷津。

這是個基礎方,用生石膏來清熱,解肌透熱,清熱達外,它是辛甘大寒的。石膏清熱能夠除煩,石膏的生津我上次解釋過,它化生津液是一種間接生津,和甘草相配清除氣分大熱,清除胃熱。胃為水谷之海,飲入于胃,是化生津液的一個來源,胃熱得清,津液能夠保存,能夠化生,從這個意義上講,石膏生津。歷來看法是間接生津。

用知母作臣藥,又能清熱,也能滋陰,但知母偏于苦寒,所以有些胃氣不和的,脾胃素來有病的,知母不適合使用,有時候把它換掉。在這里,知母協助石膏清氣分大熱,知母有滋陰作用。

粳米、甘草聯合起來作佐使藥,粳米、甘草一組,實際上粳米熬在里面有米湯了,可以益胃生津,甘草還能調和諸藥。粳米、甘草既能益胃生津,保護脾胃,防止石膏、知母寒涼傷胃,又能夠調和藥性。這就形成了一個清氣分大熱的一張基礎方。這種結構也就作為臨床配伍用藥常用的組合。石膏知母相配,粳米、甘草后面很多方里都用這個。

運用

辨證要點

大熱、大汗、大煩渴、脈洪大

就以這四大癥作為辨癥的要點。在大熱的情況,隨證加減要注意這幾個方面。

隨證加減

若氣血兩燔,引動肝風,加羚羊角,水牛角。
兼陽明腑實,加大黃、芒硝。
煩渴引飲甚者,加天花粉,蘆根,麥門冬。

發熱高了以后傷津,造成筋脈失養,肝風內動,要加一些熄風藥,平肝熄風藥。這是用于熱極生風情況下。這里指的是四大癥還在的情況,伴隨有熱極生風,肝風內動。如果說四大癥,比如熱在,但不是那樣壯熱,大汗、大煩渴、脈洪大,不一定全部這樣典型,而是發熱到一定時期,以驚厥,抽搐為主,動風為主,那應該選其他方。比如菱角鉤藤湯一類的,以它為主。以石膏這類作為加味這樣使用。這里所指的是四大癥為主,出現動風的現像,那可以以這個為主來加一些羚羊角,水牛角這類熄風鎮驚。熄風鎮驚作為次要的,清瀉氣分熱作為主要的。當然如果熱邪進入氣分,這種大熱,本身胃腸有積滯,容易造成熱實互結,這時候要結合承氣類的。他身體的體質,內在其它條件它有關,有的沒有積滯,他氣分大熱為主。

傷津嚴重也是一種方面,傷津嚴重的大渴引飲,汗很多,那當然要增加生津止渴的藥物,和相應治法。

使用注意

以下情況不可誤用:

  • 表證未解之無汗發熱,口不渴者;
  • 脈見浮細或沉;
  • 血虛發熱,脈洪不勝重按者;
  • 真寒假熱之陰盛格陽證。

在表證未解,還沒有汗,當然從主治和使用基本根據來說,不符合。這是不能以這個方為主的。要解表為主,兼清泄里熱。另外,脈來不是洪大,浮細或脈沉,這里說明正氣虧虛較重。血虛發熱這里所講實際上是個當歸補血湯證,證同白虎,血虛陽浮這類特點,要臨床鑒別的,不可誤用。真寒假熱的陰盛格陽,假熱,當然也不能用。

附方?白虎加人參湯

組成

白虎湯加人參三兩。

功用

清熱、益氣、生津

主治

氣分熱盛,氣陰兩傷證,汗、吐、下后,里熱熾盛,而見四大癥者?;虬谆C見背微惡寒,或飲不解渴,或脈浮大而芤,以及暑熱病見有身大熱,屬氣津兩傷者。

加人參的目的是增加益氣,人參能益氣益陰。在清熱生津基礎上加強補氣,形成氣陰雙補。一般是氣分熱盛一定時間,造成氣陰兩傷?;蛘吆?、吐、下以后里熱還是旺盛的,氣陰已經傷了,這時反應出來的既有白虎湯證,又津傷以后,口渴嚴重,這里講飲不解渴,背微惡寒,有一定的氣虛。從脈來講,浮大而芤,這是汗出多以后津傷,在暑熱的階段,暑熱病證當中經常出現氣陰兩傷,比如講神疲、乏力、汗多、氣短、脈來虛軟,暑天多見。用白虎湯清氣分大熱,清暑熱的同時,加一些人參,人參既能補氣,又能益陰。使全方變成清氣分大熱,兼補氣陰了。

附方?白虎加蒼朮湯

組成

白虎湯加蒼朮三兩。

功用

清熱、祛濕

主治

濕溫病,身熱胸痞,汗多,舌紅苔白膩,以及風濕熱痹,身大熱,關節腫痛者。

針對濕溫病,增加蒼朮這類燥濕作用。這種結構用得很多。實際上相當于白虎清氣分熱,石膏、知母和蒼朮的聯用,針對具體特點。發熱一般在臨床上用蒼朮的話,胸悶,苔膩這是兩個很重要的特點。胸悶,苔膩,而且我們在臨床用蒼朮觀察,出的汗比較黏,前面曾經談到蒿芩清膽湯,用來治腸傷寒這一類。那汗很黏,它就是豎著,流下來很慢。有的掛在那哩,比較黏。這種夾濕以后汗出不暢,那就需要加蒼朮燥濕。

白虎加蒼朮湯常用來治療氣分有熱挾濕的?;驖駵夭彷^高,熱在氣分這種階段。

發熱,這個發熱,沒有說大熱,挾濕,熱一般不會太高。但也遇到過這類有些濕溫類型的腸傷寒,它發燒40度,39度以上,以至于高熱,也有的。

舌紅苔白膩,這反應濕熱的特點。風濕熱痹也常用白虎加蒼朮湯。挾濕往往跟氣候有關,過去一直都流傳一個小故事。比如像發生乙腦這類跟濕溫有關,這類病人當中,人們配銀翹白虎,效果很好。過去蒲輔周蒲老先生,開了這么一個方,在河北石家莊地區用,非常好,第二年大家還用這個方,就不好了。效果就差一些。他又去看了看。加個藥,就加一個蒼朮。他是根據臨床癥狀,一個根據五運六氣的推算,那一年太陰濕土司天,加蒼朮。這是時間的特點了。這個故事中醫界流傳得很廣,是一種三因思想,因人,因時,因地制宜的例子。

白虎加蒼朮湯治療濕溫病,就白虎證加濕特點的,這個是很好的。風濕熱痹,本身關節疼痛,關節腫痛,紅腫疼痛,風濕有偏風、偏寒,風痹、寒痹、濕痹、熱痹,這一類用白虎加蒼朮湯,有常用,作為基礎方。

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