當歸芍藥散組成,方歌方解,醫案分析,功效與作用

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所屬分類:經方論治

當歸芍藥散組成】

當歸9g 白芍30g 茯苓12g 白術12g 澤瀉15g 川芎9g

白芍

【當歸芍藥散方歌】

當歸芍藥散川芎,茯苓白術澤瀉從,妊娠血虛少腹痛,養血行氣并止痛。

【當歸芍藥散方解】

芍藥緩攣急而治腹痛,當歸、川芎調經血并兼補虛,茯苓、白術、澤瀉利小便而逐水氣,故治血虛血瘀及水濕停滯的腹中急痛癥,其人或冒眩,或心下悸,或小便不利而有血虛水盛的表現者。

【當歸芍藥散主治】

婦人懷孕腹中絞痛及婦人腹中諸痛。

【當歸芍藥散醫案】

劉某,26歲。結婚三年不孕。行經日準,惟經期腹痛,量少色淡,質稀無塊,帶下素多,色白不穢。腰重腹脹,納谷不香,惡心欲吐,胸脅苦滿,大便稀溏,口干不欲飲。舌苔白膩,脈象沉緩。沖為血海,任主胞胎。經來色淡,量少質稀,即示沖脈虛衰;帶下如注,當系任脈之??;脅脹嘔惡,納呆便溏,為肝木犯胃;腰重腹痛,屬濕瘀為患。由是觀之,此乃肝郁脾傷,痰濕內生,凝注下焦,瘀阻胞脈,任不通,沖不盛,故難成孕。治宜先舒肝和胃,化濕消瘀。填補沖任為不急之務,日后再議。擬當歸芍藥散加味:當歸15g 川芎10g 白術15g 澤瀉15g 茯苓15g 赤芍15g 柴胡12g 香附10g三劑。二診:此次經汛未見腹痛,經量增多,嘔惡止,胃口開,大便正常。今經后第三日,宜將調補沖任合于上法。原方加熟地15g,黨參15g,鹿角霜15g。上方共服六劑。兩月后喜告經停,后足月生一女嬰。按:瘀濕留滯下焦,精卵如隔銀河,故難以孕。臨證針對腰重、腹痛、嘔惡、便溏等瘀濕之證,予以健脾化濕,舒肝行瘀。繼而針對經少帶多,合以填補沖任。依法用之,竟然如愿。 (摘自《臨證實驗錄》

【醫案分析】

從患者“經期腹痛,量少色淡,質稀無塊”來看,血虛較明顯?!皫滤囟?,色白不穢”,脾或腎虛以致失于固攝,或因濕濁下注?!把亍比舴菈嬅浉?,必有濕?!案姑?.....胸脅苦滿”,為氣滯,暫不知氣滯之因?!皭盒挠?....口干不欲飲,舌苔白膩”,可以肯定有濕邪了(脾虛所生內濕致惡心欲嘔者罕見),氣滯也應該是濕阻氣機引起的?!案姑?,納谷不香”,濕邪侵犯中焦所致?!懊}象沉緩”,很可能就是濕的濡脈,二者本來就很難區分。舌無齒痕,人無乏力,脾氣虛很不明顯,故“帶下素多”和“大便稀溏”均本可由濕濁下注引起。綜合來看,血虛失榮的腹痛很明顯(若是腹痛以濕阻為主,其發作與月經周期關系一-般不大),而濕邪阻滯中焦、漫溢上下、阻滯氣機也很明顯。治療似應先治實證祛濕,因為補陰血藥可能助濕?;蛘咧螡駷橹?,補血、緩急止痛為輔也可考慮。當然,還可以加一-些疏理氣機、健脾開胃之品。方可用平胃散加減。

作者認為“肝郁脾傷,痰濕內生,凝注下焦,瘀阻胞脈”,故用柴胡、香附、川芎、赤芍疏肝活血,白術、茯苓、澤瀉健脾滲濕。加了味養血活血的當歸,用量還偏大,可見雖然他沒直接講,但也是認為有血虛的。全方可以理解為,祛濕與理氣并重為主,兼以養血活血。3劑后“嘔惡止,胃口開,大便正?!?,濕去大半?!敖浹次匆姼雇?,經量增多”,看來確實存在濕阻沖任、經血難下的情況。因為僅用當歸3劑補血,是不可能立竿見影地因補血而使經量增多的??磥硪袛嘤袩o血虛,光憑月經情況不夠,還得看唇、舌、爪甲、下眼瞼和臉色。治不孕之法,不管有無明顯腎虧表現,最后都會用填精益髓的藥物。即使沒有腎虧,也有利于卵的孕育和胞宮承載的強健,這是婦科特有的辨病用藥習慣。作者在濕去大半之后,更可以放心地補一補,不致有助邪之慮,故在前方基礎上加了填補腎陰、腎陽的熟地、鹿角霜和補脾養血的黨參。又6劑,病遂愈。沖任通且盈,故足月產一女嬰。

——本文摘自《方劑學案例分析》

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