黃芪桂枝五物湯加減治療血痹之癥

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所屬分類:經方論治

張×× 女 35歲
[主證]8個月前下肢突麻,嚴重影響睡眠,必跪俯始稍緩解,訴及悲慟?,F證下肢不時麻感,溫敷麻輕,站立麻重,肢怠乏力,行動遲緩,常自汗出,經水尚可,色呈紫黑,納佳便暢,舌質較淡,苔薄白膩,邊有齒痕,脈左沉弱稍數,右中取顯有力,久按亦軟,尺中弱小。
[辨證]氣血兩虛,下焦失養,以致經脈遲滯,病屬血痹之癥。
[治則]益氣養血,通陽行痹。

黃芪圖片
[方藥]生黃芪30克 桂枝木12克 生姜片9克 生杭芍18克 當歸尾9克 大棗切4枚
按:上方系《金匱要略》黃芪桂枝五物湯加減組成。血痹是營衛氣血俱虛,邪傷血分的疾患,《金匱要略》血痹虛勞病篇:“陰陽俱微”,故以黃芪扶氣,桂枝通陽為主,白芍滋陰養血,佐以姜棗調和營衛。上藥合用以奏益氣溫陽行痹、養血榮絡之效,加當歸尾有使血下行通經活絡作用。
藥服9劑,肢麻大減,汗出已解,體力有增,便略溏日行1次,口干欲飲,自覺音啞,溲量較少,舌象同前,脈稍顯數,較前有力。病勢見解,但久坐仍有麻感,血脈遲滯之象未退,仍按原方繼服。
上藥連服20劑,肢麻大有轉機,僅在陰天或經期時稍麻,近日天寒,顏面下肢顯腫,經水色黑,脈象尺中弱小較前好轉,病勢大瘥,繼以上方進退。
方二生黃芪30克 桂枝木18克 生杭芍18克 全當歸12克 云茯苓18克 廣陳皮3克 大棗切6枚
藥服8劑,肢麻又有減輕,僅1周發作1次,唯感天寒以來,朝則面浮,暮則脛腫,舌膩已消,舌質明顯色淡,脈亦有力。諸證大瘥,經脈已漸通暢,奈因氣血尚虛,脾氣失健,運化水濕之力待復,故擬益氣通陽,養血健運之品配成丸劑,緩緩調補,以促痊愈。
方三:生黃芪(蒸)60克 嫩桂枝30克 生杭芍30克 全當歸30克 炒白術30克 云茯苓30克 野臺參30克 廣陳皮12克
上藥共為細末,棗肉和丸,每重6克,早晚空心服下2丸,姜湯水送。
痹癥疼痛,痿癥不痛,血痹麻木,此三者不同,須詳辨之。
李××為濕熱下注之實熱證,故以瀉熱燥濕之三黃瀉心湯獲效,后以生薏米扶正化濕善后收功,此系痹痛之屬,與痿癥有別。痿癥是指肢體的筋脈弛緩,肌肉萎縮,手足痿軟無力而言,臨證以兩足痿弱、不能隨意運動及行走者較為多見,受病肢體外觀大多削瘦枯萎,不難辨認。邱××則純屬痿癥,故以溫補牌腎有效,兩者當詳審細察。血痹一病則又以麻木為其特征,可參考《金匱要略》血痹虛勞病篇,此三者不可混淆,然亦有相互交雜為病者臨床究屬少見,應當審病求因,辨證論治。主次分明,用藥得當,方不致貽誤病機。

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——本文摘自《臨證治驗錄》