溫熱痹痛的中醫治療醫案

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所屬分類:經方論治

李×× 男 27歲
[主證]因工作過于勞累,患病1周,證見下肢沉腫,拘急乏力,捫之熱痛難忍,不能步行,需人攙架,煩人以平板三輪車駛來就診,口苦無味,納食甚少,夜不得寐,大便5~6日未行,其人素體肥盛,面帶痛容,舌苔白厚黃膩,脈來沉滑而數。
[辨證]濕熱下注,經絡阻滯,筋脈拘急,陽明痹痛之候。
[治則]清化濕熱,以柔筋脈。

黃芩
[方藥]條黃芩12克 宣木瓜12克 生白芍9克 生甘草6克
按:上方系芍藥甘草湯加味,目的以芍藥甘草柔筋緩急先治其痛,以條黃芩瀉胃大腸實熱,木瓜化濕舒筋。
服藥2劑,下肢拘急疼痛有緩,沉腫難行未除,余證同前,審其口苦無味,舌苔白厚黃膩,脈沉滑數,大便數日不行,濕熱下注,大腸痹阻無疑,故單從濕熱論治,濕熱不去病難速已,改投苦寒之三黃瀉心法,目的在于清瀉腑邪以下濕熱,而通陽明痹阻。
方二:川黃連6克 條黃芩9克 生大黃12克
按:上方為《傷寒論》瀉心湯,方中用黃連清瀉心火以解口苦無味,黃芩、大黃以瀉陽明腑熱,三味均為苦寒瀉下之品,使苦能燥濕,寒能瀉熱,腑氣得通,濕熱得下,痹痛自能緩除。上藥輕煎一劑分服,藥后腹中疼痛,腸鳴漉漉,隨下大便腐穢糞水5次,腫消痛解,已能步行,病去八九,舌苔顯然見薄,脈轉沉滑,2劑服后又頓瀉2行,尿亦增多。
后囑以生薏米30克,濃煎代茶,益脾化濕,連服數兩,約120克痊愈。
痹即閉阻不通之意,凡風、寒、濕邪侵襲經絡、關節,致使氣血不能暢通,不通則痛,故而稱為痹癥,或稱痹痛,嚴重的傷及全身關節,筋骨失養,又可導致關節變形,而成歷節風癥(或稱頑痹)。本病的記載最早見于《內經·素問痹論》,《金匱要略》又有歷節病的論述。根據歷代醫家的看法,本病是由風寒濕三氣為患,大多并合而成,但邪常有所偏勝,故臨床證候亦有所區別,一般有風勝者為行痹、寒勝者為痛痹、濕勝者為著痹的區分。除此尚有一種熱痹,此癥多因素體熱盛,加以風寒濕邪外束,邪郁化熱而成。如痹癥日久筋骨失養,肝腎兩虛,氣血不足,關節腫痛,則易形成歷節風癥,前者治法當以祛邪為主,后者則宜扶正為原則。如因瘀血、濕熱閉阻而引起痹痛,則又當以瘀血、濕熱論治,上例楊、李二案即此。

——本文摘自《臨證治驗錄》