桂枝附子湯,黃芪桂枝五物湯及當歸補血湯加減治療歷節風(類風濕關節炎)

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所屬分類:經方論治

解×× 女 42歲
[主證]全身關節腫痛變形已住院3年,多需臥床,稍動即痛,陰雨尤甚,關節畏寒喜暖,行必挾拐,難以下蹲,大便溏軟,且覺低熱,頭發漸脫,自汗較多(長服地塞米松日15毫克,阿司匹林1.5克,強勁松3片)察其面色白而不澤,舌白微黃,質地稍暗,且有瘀斑,邊有齒痕,脈沉細數(血沉57毫米/小時,血色素10克)。
[辨證]寒痹日久,氣血俱虛,經絡瘀滯,關節失養,以致形成歷節風癥。
[治則]通陽行痹,益氣活血,滋補肝腎,以利關節。

黃芪
[方藥]嫩桂枝12克 生黃芪30克 黑附子24克 烏梢蛇12克 山甲珠12克 皂角刺12克 赤白芍(各)30克 威靈仙24克? 全當歸12克
按:上方系桂枝附子湯,黃芪桂枝五物湯及當歸補血湯加減而成。方中用黃芪補氣,“氣行則血行”,因其寒象明顯,故以附子、桂枝辛溫熱藥溫補通陽行痹止通;赤芍活血行滯,白芍養陰榮血;烏梢蛇祛風通絡,可治關節強直;威靈仙性辛成溫,能通行十二經,祛風濕,通經絡而止痛;當歸養血又能活血,山甲珠、皂角刺性善走竄,消腫止痛以除關節變形。
服藥14劑,關節疼痛見瘥,畏寒大減。自汗亦解,活動增加,可以下床緩步,面帶笑容。連續按上方隨證略事加減,如黑附子增至30克,生黃芪增至90克。炒白術健脾,豨薟草祛風濕利筋骨,懷牛膝補肝腎壯筋骨,山萸肉補肝腎之陰,白通草利尿消腫等。治療2月,病勢顯著減輕,關節疼痛大減,腫脹消退,指間及踝節變形顯減,活動量增,可自行走來門診(地塞米松減至5毫克,停服阿斯匹林及強勁松,面色漸轉紅潤,血色素升至12.4克,血沉降至41毫米/小時)周身情況改善,因藥后自覺熱感,寒象已輕,苔黃見增,故逐漸減去附子。
仍按原方加減繼續服藥治療2月,關節腫痛變形等證明顯好轉,舌少苔質稍暗,脈沉細略有數象。
方二:生黃芪120克 嫩桂枝6克 赤白芍各30克 炒白術30克 威靈仙30克 山甲珠15克 皂角刺15克 山萸肉12克 雞血藤30克
上方又連服14劑,諸證已瘥,可以活動步行,關節疼痛變形又有減輕,腫脹已消,畏寒脫發等證均有好轉,低熱亦退,大便每日一行,溏軟已瘥,下蹲較艱難,且有恐懼怯仆之感,雙目干澀,舌脈同前。此痹痛續減,氣血漸復之象,按上方化裁以促進一步提高療效。
方三:生黃芪120克 嫩桂枝6克 赤白芍各30克 全當歸9克 炒白術30克 山萸肉12克 首烏藤30克 山甲珠15克 皂角刺15克
上方補氣養血,滋補肝腎,通陽行痹,疏利關節,服藥繼續獲效。
此病病情嚴重,患者情緒甚是悲觀,關節變形腫痛,低熱已有數年之久,以大劑扶正祛邪之品逐漸獲效。其間在唐山地震時因住地下室潮濕,疼痛又感加劇,仍用補氣養血,滋補肝腎,通陽行痹之藥好轉。方中生黃芪、嫩桂枝、山萸肉、威靈仙、首烏藤、雞血藤、山甲珠、皂角刺等品一直未斷服用。因關節畏寒喜暖之證已解,故將黑附子減去,久病正衰應予扶正、補氣養血、滋補肝腎才能榮養強壯筋骨,筋骨得強關節自利。由于堅持服藥,病人的激素面容全消,關節腫痛亦除,已由悲觀轉為樂觀,后因路途較遠,囑按上方繼續服藥,病情已趨穩定,堪稱顯效之病例。
山茱萸為山茱萸科,山茱萸屬,落葉小喬木,自生于山野,以浙江產者良,杭州產者尤佳,果實供藥用。將果實水浸剝去核,以黃酒燜后,蒸透,成紫褐色為度,曬干即成山萸肉。性味酸澀微溫,入肝腎二經,有補益肝腎,澀精止汗之功用。主治陽痿遺精,腰膝酸痛,小便頻數,月經不止,自汗等證?!渡褶r本草經》有“逐寒濕痹”的記載,《本草備要》“治風寒濕痹……去核(核能滑精)”,張錫純氏在山萸肉解中說:“山萸肉,味酸性溫,大能收斂元氣,振作精神,固澀滑脫,因得木氣最厚,收澀之中兼具條暢之性,故又通利九竅,流通血脈,斂正氣而不斂邪氣,與其他酸斂之藥不同,是以本經謂其逐寒濕痹也?!本C上所述,山萸肉補肝腎,暖腰膝流通血脈,能扶正祛邪,所以能治風寒濕痹之證。山萸肉能強陰助陽,固精秘氣,故仲景在治消渴病時最早亦選用腎氣丸方,此方即有山茱萸,宋人錢乙之六味地黃丸即由腎氣丸加減化裁而來。
威靈仙為毛莨科,鐵線蓮屬,多年生蔓性落葉灌木,山野自生,根供藥用。性味辛咸溫, 通行十二經絡,善治頑痹痛風,腰膝四肢疼痛。余在醫療隊時,伴赤腳醫生入深山采藥,發現威靈仙高數十厘米,莖如拇指粗細,用力拔之不出,以鎬刨之根多如須且長,色呈深黑,俗呼鐵腳威靈仙即指此,年久根深,宣達通行之力更強?!都灧健分耪韧柚文I臟風壅、腰膝沉重,即以威靈仙一味為末蜜丸,溫酒服下有效。又威靈仙和砂仁、沙糖、醋煎,可治魚骨梗喉,單味醋煎亦可,凡服威靈仙時切忌飲茶,與土茯苓之義同。
首烏藤為蓼科,蓼屬,多年生落葉藤木,原野自生,現多培植,系何首烏之藤蔓,因其入夜則藤交合,故一名夜交藤。性味苦甘澀溫,入肝腎二經,有養血安神,榮養絡脈之功能,與雞血藤二藥比較,其共同點都可養血榮絡,但首烏藤偏入腎,養血榮絡,且有交通心腎安神之作用;雞血藤偏入肝、養血榮絡,又能行血活血,善治月經不調之證。
穿山甲異名鯪鯉、龍鯉,屬于鱗甲目,穿山甲科,此種動物多以蟻類為食,甲片供藥用。甲片炮制方法是用粗砂或滑石粉急火燒燙,燙至甲片發泡膨脹,或用醋噴之亦可。性味咸,微寒有毒,入肝胃二經,有散血消腫之功用,主治癰疽瘰疬,乳汁不下,風寒濕痹等證。以其咸寒善竄,專能行散,故有通經絡、達病所之能力。
皂角刺為皂莢之棘刺,豆科,皂莢屬,落葉喬木,自生于山野,性味辛溫,主風痹死肌,直達患處,能消癰腫(癰疽已潰者禁用)。上述歷節風病,用山甲、皂刺二味,使之走竄通竅直達病所,行痹消腫,故對關節變形腫痛有效。

——本文摘自《臨證治驗錄》