枳實薤白桂枝湯加味治療胸痛心悸

  • A+
所屬分類:經方論治

王×× 女 41歲
[主證]素有“風濕性心臟病”(心臟擴大),現證胸痛心悸已有1年,且有胸悶,頭暈肢怠,日漸消瘦,夜寐間有失眠,大便不暢,舌淡紅,邊有齒痕,脈沉細數無力。
[辨證]心脾兩虛,宗氣失暢。
[治則]補益心脾,理氣寬胸。

龍眼
[方藥]龍眼肉30克 南薤白9克 炒柏仁9克 炒枳實3克 首烏藤30克 全栝蔞30克 川桂枝3克 炙甘草9克
按:本例證屬虛寒氣滯,乃虛中實也,故以枳實薤白桂枝湯通陽散結,下氣降逆。龍眼肉、柏子仁補心安神,養血益脾;首烏藤養血安神,炙甘草補益心氣而育心陰。
藥服4劑,隔日一服,覺身有力,胃納亦佳,夜寐安寧,胸悶見瘥,僅有心悸未除。按上方又續進4劑,胸悶見暢,納食有增(最多可食120克,未服藥前僅入60克)夜安便通,仍按上方稍作加減(去炒枳實改炒枳殼3克,炙甘草增為12克,桂枝減為1.5克),又服8劑,諸證均減,心悸亦輕,病已十去八九。本例共服湯藥16劑,歷時月余,證已大瘥。后因感冒風寒,引起胸悶、頭暈、納食不甘、噯氣吞酸、肢怠無力等證,仍用前方治療,輔以理氣寬胸,養血和胃,兼以醒脾之品,堅持服藥近1月,心脾兩虛之象漸除,宗氣亦暢,脈已和緩,未再出現胸痛心悸,囑其食勿過飽,慎避風寒,注意休息,以防勞復。
以上胸痹3例,主藥均用薤白,薤白異名火蔥,以南方江浙產者為佳,故名南薤白。薤白為百合科,蔥屬,多年生草本,性味辛苦溫滑,有溫通散結功用?!督饏T要略》胸痹心痛篇的瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯等方均用薤白,可參考。
栝蔞即瓜蔞,《金匱要略》稱栝蔞實,為葫蘆科,王瓜屬,多年生攀緣植物,果實供藥用。性味甘寒,入肺、胃、大腸三經,能使痰氣下降,蕩滌胸中郁熱垢膩,開胸中痰結,故善治結胸、胸痹,雄株不結果實,根即瓜蔞根又名天花粉,瓜蔞的干燥果皮為瓜蔞皮,瓜蔞的種子為瓜蔞仁。瓜蔞在臨床處方,習慣開全瓜蔞(即指連皮帶子穰的果實),或寫糖瓜蔞。余在治療胸痹心痛一證,用量少者30克即可,多至60~90克無妨,《金匱要略》用瓜蔞實1枚,大者約有四兩,但脾胃虛寒泄瀉者不能應用。
胸痹一證,多為素體陽虛,胸陽不振,或感受寒邪,或飲食不慎,或情志抑郁,以致陰寒痰濕氣滯痹阻,不通則痛,故而發生此病。素體陽氣不足,為本病發生的主要原因,《金匱要略》:“陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責其極虛也?!薄夺t門法律》亦說:胸痹總因陽虛,故陰得乘之。均說明內因是本病發生的關鍵。如果病延日久,氣滯血凝,經脈瘀阻,則又當從瘀血論治。試問胸痹心痛一病,治則當以宣痹通陽,抑或活血化瘀者何?答曰,應視其證候,審其虛實,有是證用是法選是藥,是其義也,亦即辨證論治,不可拘泥一法一方一藥也。

——本文摘自《臨證治驗錄》