真武湯加減治療腎虛泄瀉

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所屬分類:經方論治

張× 男 45歲
[主證]30余年前患“阿米巴痢疾”當時治愈,從此以后每于清晨5時泄瀉,瀉前腹痛而脹,瀉后痛能消除,所下之物猶如麻醬,矢氣寒涼,腹部不適,須至午后9時始緩,經治用藥腹痛見輕,6時始瀉,日1~2行,大便溏泄(經化驗糞便有大量不消化物),周身畏寒,自覺小腹寒涼如扇,腰酸而痛,神疲乏力,舌潤質暗,苔薄白略有滑膩散在舌面,脈沉細弱稍有弦象,尺中弱小。
[辨證]腎陽衰微,下焦陰寒,火不生土,致成腎泄之證。
[治則]溫腎益火,以消陰寒,唯泄瀉日久下元失固,非用固攝不能全其功,擬標本兼治法。

附子
[方藥]黑附子4.5克 吳茱萸18克 干姜片9克 焦白術30克 云茯苓15克 生杭芍9克 禹余糧30克 赤石脂30克
同服四神丸,每服9克,日服2次,空心白水送下。
按:上方系真武湯易干姜合赤石脂禹余糧湯,加入吳茱萸。真武湯溫腎散寒,健脾利水;黑(炮)附子為辛熱之品,善溫腎陽而祛寒邪;白術、茯苓健脾行水,干姜溫脾散寒,芍藥和營緩痛,酸寒斂陰以和陽藥。赤石脂、禹余糧均為礦物藥品,有收澀止瀉之功。加入吳萸增強溫散寒邪之能,又有下氣開郁治療腹滿脹痛作用。輔以四神丸溫補命門之火,燠土運化以治其本。
藥服4劑,周身溫暖,腹無脹痛,晨便1次,口稍干,食略增,舌苔已不顯滑膩,脈沉細弱。守方再進4劑,后又增姜15克、附24克之量,用以溫運脾腎之陽。病勢繼續好轉,囑其湯丸并用,緩緩調治自能收功,后向曾同來病友探詢,得知病已痊愈。
附子為毛莨科,附子屬,多年生有毒草本,塊根供藥用。整個的塊根稱烏頭;附子系母根發生的子根,或附生于母根者。附子個體大而不附生子根者,名天雄。附子性味辛甘大熱有毒,黑附子又稱炮附子,烏附片,商品多稱黑順片,系經鹽水泡后煮熟,去皮、切片,漂凈,蒸烤干、炮制、蒸軟后切成薄片,曬干即成。通行十二經。生用氣味雄烈回陽救逆,熟用補火助陽,溫經散寒。至于附子、烏頭、天雄三者,同出一本,功用相似。但其中附子運用較為廣泛,凡虛寒之證用附子為多,烏頭則大多用于風痹、腰腳心腹冷痛等癥,故前人有“附子逐寒,烏頭去風”之說。仲景三藥多曾用過,如桂枝附子湯之炮附子、四逆湯之生附子,外用的頭風摩散,內服的烏頭湯、大烏頭煎、天雄散等方。本癥為命火衰微,下焦陰寒,火不生土,運化無權,腎虛泄瀉,故重用炮黑附子溫腎益火以消陰寒,火生土化,則泄瀉自能好轉。余用附子必見證寒濕痹阻或虛寒陽衰,少則15克多則30克以上,曾治一陰寒水飲重癥雖用至240克亦不覺熱。故用炮黑附子,隨時注意有無口干、尿赤、心煩、眩暈、舌紅、脈數等象,如有陽熱之征,則當減量或即停用,不可用之太過,以防陽盛傷陰或生它變??傄躁枏蜑闇?,用之應予審慎。
四神丸是《證治準繩》方,能治腎瀉、脾瀉。方中有破故紙、五味子、肉豆蔻、吳茱萸等四味藥物,共為細末,用大棗百枚生姜240克煮爛,去姜取棗肉和丸。為臨床用之有效方劑。

——本文摘自《臨證治驗錄》

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