吳茱萸湯合小半夏湯加減治療吞酸嘔吐,胃脘作痛

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所屬分類:經方論治

孔×× 女 16歲
[主證]發病已1年余,納食后吞酸嘔吐,午后胃脘作痛,間有脹感,輕按覺舒,重按不適,不喜食涼,心悸時作,大便干溏不調,小溲淡黃,面色黃淡而瘦,月經未潮,舌苔薄白滑潤,脈沉細滑。
[辨證]胃寒脾虛,運化失常,以致寒濁上逆而成吞酸嘔吐之證。
[治則]溫胃散寒,運化和中。

生姜圖片
[方藥]淡吳萸6克 野臺參9克 生姜片15克 姜半夏9克 制香附6克 生麥芽9克 生內金9克 大棗(切)6枚
按:上方為吳茱萸湯合小半夏湯加減而成。本例證屬胃寒停飲、胃氣上逆因而作嘔,故以吳萸、生姜散寒降逆;參、棗補中益氣。再以小半夏湯和胃止嘔、散飲降逆。方中用雞內金、生麥芽健脾運化鼓舞胃氣,輔以香附理氣止痛。
服藥2劑嘔酸見瘥,胃納有轉,脘痛見緩,大便亦軟,心悸未作。仍按上方去香附,加云茯苓12克,2劑藥后吐酸大減,胃納見開,此胃氣漸復之象。又服6劑,諸癥悉退,嘔吐吞酸已除,納食有增,面色顯潤,肌肉見豐,大便日行一次。唯心下時有疼痛,食后則緩,生氣加重,舌呈薄白,脈來弦細。共藥10劑,歷時21天,病愈九成,濁寒上泛因溫盡除,只氣郁中虛尚待調補,擬上方略事變通以收全功。
丸劑:淡吳萸9克 野臺參18克 姜半夏12克 制香附9克 廣木香6克 干姜片9克 炒內金15克 炒麥芽30克
上藥共為細末,棗肉為丸,每重6克,早晚分服2丸,白水送下。
黨參桔梗科,羊乳屬,多年生蔓性草本,根供藥用。以山西上黨產者良,五臺野生黨參尤佳,稱野臺參。性味甘平,入肺、脾二經,有補中益氣、生津止渴功用;主治脾虛食脹,肺虛咳嗽,功與人參相近,而偏補中?!侗静輳男隆罚骸爸袣馕⑻?,用以調,甚為平妥?!贝怂幙纱藚?,虛人重證用量可至30克以上。
半夏為天南星科,半夏屬,山野自生的多年生草本,塊莖供藥用,因其辛溫有毒,古方用之都用水洗漂清,如《傷寒論》、《金匱要略》所論用半夏諸方都是生半夏,都注以“洗”字,況半夏又多與生姜同用以解其毒。因半夏生用有毒,戟人咽喉,生姜能解其毒,故內服多用姜制,即使有生用者,亦配以生姜。在《局方》玉壺丸中,半夏雖然生用,但研末為丸,煮熟后仍用生姜湯送服,目的也是為了制其毒性。今商品生半夏已經淘洗浸漂,約水漂月余曬干而成。為了解其毒性,便于臨床使用,有很多炮制方法,其中主要有以生姜加工的姜半夏,用姜礬加工的法半夏,用白明礬加工的為清半夏,又有與生姜和面粉加工發酵生霉者為半夏曲。臨床運用,降逆止嘔的可用姜半夏,燥化痰飲的可用法半夏,清化痰濕的可用清半夏,和胃健脾的可用半夏曲。
雞內金又名雞胗皮,為雞胗內之黃皮,曬干供藥用。性味甘平,有消水谷理脾胃之功用。雞內金與生麥芽同用補益脾胃甚為平妥,如單用重用又可消積行水。張錫純氏與白術并用作為消化瘀積之要藥。贊為健補脾胃之妙品,并擬有雞胵湯、雞胵茅根湯等方治療腹脹病,可資參考。
嘔吐一癥,首辨虛實。實證有外邪犯胃,飲食停積,痰飲內阻,肝逆犯胃;虛證有脾胃虛弱,胃陰不足等。實者治療較易,惟痰飲與肝氣之嘔吐,則每易復發。虛者,多起于病后體弱,如嘔吐不止,飲食難進,不但影響病體恢復,且可引起更多變化,必須隨時注意辨證,以保胃氣存津液為是,后天之本重要如此,當慎。

——本文摘自《臨證治驗錄》