小青龍湯的功效與作用,小青龍湯醫案一則

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小青龍湯的組成配方

【組成】生麻黃9g 炒白芍9g 細辛6g 干姜6g 炙甘草6g 桂枝9g 法半夏9g 北五味6g

小青龍湯的功效與作用

【功效主治】外寒內飲證。惡寒發熱,無汗,胸悶喘咳,痰多而稀,舌苔白滑,脈浮者。

小青龍湯醫案一則

【病案】陳某某,男,64歲,1999年1月6日診。有咳喘宿疾,近3月來咳嗽喘悶痰多,且增大便秘結一癥。大便1周至十余日一行,尚需口服果導片導瀉。近1月來雖服果導片,亦不能便,常需灌腸或服瀉下中藥方可便出。屢經瀉下后覺腹冷下墜,氣短難續,而數日后又復便秘,患者深以為苦??淘\:大便已6日未行,腹脹納差,時有噯氣,頭暈氣短,咳嗽陣作,痰多清稀,舌淡苔薄白,脈弦滑。辨證為寒飲內停,肺失宣肅,大腸傳導失司。治以溫肺化飲,肅肺通腑。予小青龍湯加味:麻黃、五味子、白芍各9g,桂枝、干姜、半夏各12g,細辛、炙甘草各6g,炙紫菀15g。每日1劑,水煎服。服3劑咳嗽減輕,大便暢通。繼服3劑咳嗽基本控制,飲食如常,大便保持每日1次。囑其服金匱腎氣丸、通宣理肺丸以鞏固療效(筆者注:通宣理肺丸藥物組成有紫蘇葉、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黃、甘草、陳皮、半夏、茯苓、枳殼、黃芩,功可解表散寒,宣肺止嗽),并注意多食新鮮蔬菜。隨訪至1月23日便秘未再作。(摘自《山西中醫》)
【分析】患者久有咳嗽喘悶痰多,后才見便秘一證,而且還挺嚴重。這兩者有關聯,還是完全獨立的兩個病呢?顯然,前面的中醫是按兩個獨立疾病去治療的,用瀉下劑專門通便。似乎有效,但屢治屢發,反而新增“腹冷下墜,氣短難續”。這樣下去可就麻煩了。一味地強行泄瀉致傷脾胃陽氣(大多數瀉下藥為寒涼)?;颊卟坏貌豢紤]換一個新的醫生。西醫治療方法基本上已經標準化了,再去治還是按以前的方法,只得換一個中醫,遂到該案作者處求治。作者判斷這二者很可能是相關聯的,因為肺與大腸相表里,肺病失于肅降很可能導致大腸腑氣不暢。筆者在臨床上也有這樣的體會,感冒,尤其是風熱感冒的病人,有一部分會出現感冒后大便明顯不夠通暢,雖然還不至于便秘。而且這種大便不暢無需特別處理,感冒一治好,大便隨之就順暢了。感冒者,肺衛受邪??磥矸闻c大腸的這一層關系是確確實實存在的。該案作者推測這二者有聯系,但先不治便秘,而先治肺病,在此案中是可取的。因為本來肺病日久在先,若便秘為肺病所致,治肺就是真正的求本了。幸好該患者便秘才6天,而其平時常?!?周至十余日一行”,應該還能撐個兩三天,作者遂先以三劑治肺試探之。
治肺如何著手呢?該患者肺系癥狀有“咳嗽陣作,痰多清稀”,又“舌質淡、苔薄白,脈弦滑”,其中痰多清稀而胸悶不顯,是小青龍湯應用的關鍵癥狀。若是胸悶明顯,可能二陳湯就更合適了(后面祛痰劑中將學到)。至于“腹脹納差,時有噯氣,頭暈氣短”,病案不詳,可能是屢下誤治致傷脾氣的虛脹,更可能以前宿疾時就有一定程度了,現在錯誤瀉下更加重了?!捌樯抵?,肺為貯痰之器”,土虛又常不能生金,故凡見長期反復咳痰者,多不免還有脾胃的因素。既然考慮便秘是肺失肅降直接導致的,治肺是當務之急。若從脾胃根上治起,用參苓白術散的“桔梗上浮兼保肺”的思路,要考慮到“虛證難補”,取效較慢,便秘恐怕等不及了。所以作者幾乎是用小青龍湯原方治肺,加了一個止咳而不礙邪的紫苑。方證切合,故效果很快,尤其是大便暢通得更快,并未用一味瀉下的藥物??梢?,若見秘而瀉,用的好像是“中藥”,思路卻仍然是“頭痛醫頭、腳痛醫腳”,不符合中醫辨證論治的精神;或辨證不精,輕則無效,重則害人。無論中醫西醫,勤奮學習是根本,更是責任。
該患者現癥愈后,作者用治療思路與小青龍湯很相似的通宣理肺丸,一方面考慮患者服丸劑較湯劑方便,另一方面是因為小青龍湯還未有成藥銷售,治法相近者可以代之。有學生跟某老抄方,老前輩說:“看看,這就是用的××方?!睂W生一看卻不是。其實這位老前輩已經吃透了這個方,他用的是這首方的治療思路。學方劑時,學方中所寓之法比記方劑本身更為重要,而不可拘泥于方中藥物。如地龍若僅取其通絡,則可用全蝎代之,藥雖已變,法并未變。至于作者用金匱腎氣丸扶正固本以善后,筆者持保留意見。氣虛固然存在,卻并無腎氣虛表現。腹冷下墜,正是誤瀉傷脾、脾陽不足、中氣下陷的表現,可以考慮用參苓白術散或補中益氣湯加減,自制丸劑調理。無制丸服務的地區,加減調整藥物后,可采取兩日一劑或三日一劑煎湯,如此調理一月。此患者必有虛,扶正善后應是必然措施,否則極易復發,切記。

本文摘自《方劑學案例分析》一書

 

附:小青龍湯方解

小青龍湯作為中醫十大名方之一,一直廣為流傳,小青龍湯雖為解表劑,但在解表的同時還能溫化體內的寒飲。而且它還是治療外感風寒、寒飲內停導致的喘咳的常用方。身體內素有水飲內停的人,痰濕較重,那么平時就會有痰多清稀的癥狀。這樣的人一旦感受了風寒,必定不能單純的用解表藥。在解表的同時還須溫化體內的寒飲。
一般這樣的人,在感受風寒后,具體癥狀常常表現為惡寒發熱、頭身疼痛、無汗并伴有喘咳??鹊奶刀嗲逑《伊慷?。胸腹部痞悶脹滿。還伴有干嘔等癥狀。有時候喘咳甚至不能平臥,或者伴頭面四肢浮腫。舌苔白滑、脈浮。
小青龍湯治外寒內飲證是自古以來就被大家所證實了的,它不僅能治,而且效果還非常好,而它治療外寒內飲證效果之所以這么好,關鍵在于它的配伍之精妙,小青龍湯一共八味藥,分別是麻黃、芍藥、細辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏。按君臣佐使分,麻黃、桂枝為君藥,干姜、細辛為臣藥,半夏、五味子、芍藥為佐藥,炙甘草為使藥。
麻黃、桂枝辛溫,兩藥相須為用,可發汗解表。麻黃還可以開宣肺氣,治療喘咳之證;桂枝化氣行水,以利體內原本就有的水飲。干姜性熱味辛,細辛性溫味辛,兩藥合用可溫肺化飲,而且這兩味藥藥性是發散的,也可幫助麻黃、桂枝解表祛邪。半夏辛苦而溫,可燥濕化痰、和胃降逆以止嘔。但是如果原本體內就有痰濕水飲的人,脾肺兩臟原本就虛,如果單純的只用辛溫的藥來治療水飲的話,辛散的藥性可能會耗氣,溫燥的藥性又可能會傷津。那么這時就需要加上酸甘的五味子斂肺止咳、芍藥和營養血。這兩味藥與辛散的藥相配伍,散中有收,既利肺氣的宣發與肅降,又可增強全方止咳平喘的作用,還可以防止這些辛散、溫燥的藥耗氣傷津。炙甘草原本就可益氣和中,而且炙甘草可以調和諸藥辛散酸收的藥性,使諸藥既有條不紊地發揮著各自的作用,又可以相互配合以達到解表化飲的治病作用,最終可以實現全方表里雙解。
小青龍湯最大的配伍特點是辛散和酸收同用,所以散中有收。溫化水飲和收斂肺氣相配,令開中有合,可以實現發散而不傷正,斂肺又不留邪的治病效果。
正是因為上述的這些精妙的配伍特點,最終使得小青龍湯成為流芳百世的經典方劑。

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