尿頻的原因有哪些,尿頻尿急尿不盡吃什么藥,尿頻的中醫治療

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所屬分類:經方論治

尿頻的癥狀有哪些:尿頻是泌尿外科、男科疾病所表現的主癥,即排尿次數增多而每次排尿量減少,嚴重時數分鐘排尿1次,每次尿量僅數毫升。正常膀胱容量男性約400毫升,女性約500毫升,隨年齡、氣候、飲水量和環境等改變,排尿次數及每次尿量亦有不同。一般白天排尿4~6次,夜間0~1次。

尿頻的原因有哪些

引起尿頻原因有泌尿、生殖道炎癥使膀胱容量減少,下尿路梗阻致殘余尿等,常伴尿急癥狀,大多數患者難以忍受,嚴重影響其生活質量。

尿頻的中醫治療方法

西醫治療多采用抗菌消炎或降低膀胱頸壓力的藥物。中醫學將尿頻歸屬“淋證”范疇。中醫臨床將尿頻分為如下幾種類型辨治治療。

一、脾腎虧虛型尿頻的中醫治療方法

表現:尿頻,但無疼痛、無熱感,夜間為甚,形寒肢冷,或小腹墜痛,舌質淡,脈細。多見于老年人,常見于前列腺增生癥患者。

治則:益腎補氣,祛瘀通淋。

處方:黃芪、黨參、王不留行各30克,熟地、山萸肉、桃仁、赤芍、澤蘭各15克,升麻、柴胡各3克。

1 腎陽虛導致多尿、少尿的機理

腎具有主藏精、主水液、主納氣和溫煦五臟六腑的生理功能,多尿與少尿癥狀出現的原因與腎主水液和腎溫煦臟腑的生理功能密切相關。腎主水液是指腎依靠氣化功能,輸布排泄體內津液,維持體內水液代謝平衡,氣化功能又賴于腎陽的蒸騰作用。當腎陽蒸騰氣化體內水液,使水液中清者上升,濁者下降,下降的濁液注入膀胱,就形成尿液。尿液的排泄通過膀胱的開闔作用完成,膀胱的開闔作用又依賴于腎的氣化作用,腎的精氣充盛,固攝有權,膀胱開闔有度,則排尿功能正常。如果腎精氣虧虛,氣化不利,膀胱開闔失司,則使水液代謝紊亂,出現多尿、少尿。

多尿、少尿可體現兩種生理含義,一種是指尿液生成的量,一種是指尿液排泄的次數。當腎陽虛衰,氣化作用減弱,使水液代謝不能蒸騰于上,就會出現過多水液下注于膀胱,形成尿量增多。膀胱的氣化功能可維持人體正常的貯尿和排尿,但其實際上隸屬于腎的蒸騰氣化[4]。當腎陽虛衰,氣化不利,同時又失于固攝,則導致膀胱過度開而少闔產生尿頻癥狀。當腎陽虛衰,氣化無力亦可使水液清濁不分,與體內污濁相結壅滯于三焦,清液不得上升、濁液不得下降影響尿液形成導致尿量的減少。壅滯于三焦的污濁繼而影響水液代謝,加重腎臟負擔造成癥狀進一步加重,當污濁累于精關,就可出現排尿困難甚則小便閉塞不通等小便不利的癥狀。

2 影響腎陽虛病機導致多尿、少尿的因素

2.1不同種類疾病對腎陽虛的影響

在中醫“異病同證”治療思路中,提倡一證一方的同時更要善于運用同證異治的原則[5]。因為不同種類疾病性質也不相同,即使表現出相同證候,但不同的疾病性質會影響、作用于機體產生不同甚至相反的癥狀表現。例如,常見的“消渴”與“癃閉”,可以同時出現腎陽虛衰病機,但其在臨床表現上前者以多尿為主,后者以少尿為主,應是因為不同的疾病性質影響了其臨床表現的發展方向。消渴病是以多尿為臨床主癥的典型代表,其病因是津液的耗傷,其病根為陰虛津虧血少,而生內熱[6]。中醫學認為,消渴病主要有陰虛火旺、氣陰耗傷的證候特點,火旺津傷則多飲,胃陰虧燥熱而多食,腎陰耗傷,虛熱內生造成氣隨陰虧,氣虛失于固攝就會出現多尿。腎陽虛衰消渴病患者,由于陰虛火旺導致多飲,過多水飲入內,腎陽不足,氣化無力,使水液不能上蒸卻下疏于膀胱形成過多尿液。再結合消渴病患者氣陰不足的特點,使膀胱失于固攝,排尿頻次也會增多。如此循環往復,消渴病致病特點就會影響腎陽虛衰病機向多尿方向發展變化。

明代李中梓《醫宗必讀》曰:“新病為溺閉,蓋滴點難通也;久病為溺癃,蓋屢出而短少也”[7],指出癃閉是以小便不利等為主癥的一類疾病。其病機為本虛標實,強調腎陽虛衰,氣化不利,導致水液內停而尿少;標實以膀胱蓄熱,濕熱互結為主[8]。癃閉初期患者多有濕熱瘀結等特點,瘀滯使水液代謝不通,甚則堵塞尿道,可表現為尿點滴而出或不通,在《醫宗必讀》中對此描述為“溺孔之端也”[7]。癃閉疾病本身具有郁滯、阻塞的特點,而腎陽虛衰患者自身氣化不利,容易使水液代謝停聚于體內,結合癃閉疾病阻塞、瘀滯的特性,更易讓瘀、水互結。導致過多水液不能順利下疏膀胱,影響尿液的形成,同時瘀水互結造成過多病理產物的堆積,繼而累及尿道、阻塞尿道,加重小便不利癥狀,則產生尿少甚至無尿的臨床表現。綜上所述,即使是同種病機、病證仍會出現截然相反的臨床表現,這與疾病本身的致病特點對證候病機的影響密切相關,所以在臨床診療中不可忽視疾病本身特性對病機發展演變的影響力。

2.2不同體質類型對腎陽虛的影響

在發病學和病理學中,人類個體對某些致病因子的易感性和疾病發展的傾向性具有差異,原因歸結為人類個體體質差異[9]??梢婓w質因素對于疾病所呈現的證型、轉歸和預后均具有一定程度的影響[10]。體質可以影響病機變化,從而影響疾病、證候的發展方向,不同體質的生理特性會影響腎陽虛證患者病機出現不同的變化,導致多尿或少尿兩種相反癥狀的產生?,F以陽虛質、氣虛質、瘀血質、濕熱質舉例論述可影響腎陽虛病機產生多尿或少尿情況的原因。

陽虛質人群由于體內陽氣不足,因此常以虛寒表現為主要特征,例如多見畏寒肢冷、面色蒼白、大便溏薄、小便清長、脈沉微無力等,陽虛質患者發病也多為寒證,或易從寒化。這類人群陽氣本身不足,當腎陽進一步虛衰,導致氣化無力,尿液生成量增多,隨之膀胱氣化功能減弱使開闔失調,形成尿頻。陽虛質患者發病易寒化的特性也促使體內腎陽日益衰微,加重多尿癥狀。

氣虛質人群主要為氣不足,以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現為主要特征。這類人群患病易向虛損方向發展加重,或是伴有氣虛損耗,逐漸累及其他臟腑,使臟器下垂或功能失調等。氣虛質人群本身元氣不足失于固攝,容易導致尿頻,當腎陽虛衰時,氣化無力使水液下疏膀胱導致尿量生成增多,就會出現多尿。

瘀血質人群多有瘀血停滯,或血行不暢的癥狀表現,瘀血又會導致氣虛、氣郁、津停等病理狀態[11]。瘀血質人群本就有“瘀”,而氣郁、津停都會加重瘀這一病理產物堆積,結合腎陽虛衰會導致水液停聚,瘀水互結就會出現尿少的表現。其中氣虛可能會導致膀胱失于固攝,但腎陽虛衰時水液與瘀互結,使尿液生成受阻,在根源上尿量已經減少,所以當瘀血質人群腎陽虛時可能會出現尿少的病理狀態。

濕熱質人群因體內多有濕、熱,兩者互結可出現面垢油光、口干口苦、眼睛紅赤、身重困倦、小便短赤等癥狀。這類人群因體內有熱,所以口渴多飲,但濕邪易困脾土導致水濕不蘊,濕熱蘊結形成痰、瘀等病理產物。當腎陽虛衰時,水液停聚與濕熱相結,困于三焦更加阻礙了水濕運化,同時濕熱質人群的“內熱”也會耗傷陰液,使尿液生成乏源最終導致少尿的病理狀態。

2.3不同臟腑盛衰變化對腎陽虛的影響

中醫基礎理論強調,五行學說相應的五臟也有相互影響、關聯、制約的關系,所以單一臟腑的病變必然會累及其他臟腑,同樣也會被其他臟腑影響。同時人體生理功能具有復雜性,并非是單一臟腑能獨立完成,例如,尿液的生成與排泄就涉及水液代謝及水液運化的生理功能,除了腎臟以外與膀胱、脾臟及肺臟都密切相關。這些臟腑的功能強弱同樣會影響腎陽虛病機的變化向多尿、少尿兩個相反方向發展。

膀胱與腎相表里,膀胱為儲尿之器,司開闔,主尿液排泄,故尿液的多少與膀胱關系密切?!端貑枴れ`蘭秘典論》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?!碑敯螂讱饣δ苁С?,導致津液無法氣化而出,則表現為小便不利、汗出異常;津液蒸騰輸布受阻,津不上承則表現口渴[12]。當腎陽虛患者氣化無力,使膀胱氣化無權,就會導致少尿,同時膀胱氣化失司導致小便不利,反作用于腎臟,依靠腎陽蒸騰氣化,加重腎臟負擔,日久必然耗傷腎陽導致腎陽虛衰,二者相互影響逐漸加重小便不利癥狀,出現少尿表現。

《素問·經脈別論》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱”,指出肺為水之上源,肺主通調水道,肺的宣發和肅降對體內水液的輸布、運行和排泄起疏通和調節的作用[13]。當肺氣失宣,津液不能營養周身,則導致水液下行注入膀胱形成多尿癥狀,正如《素問·氣厥論》所言:“肺消者,飲一溲二”。肺腎兩臟之間在生理上相互為用,金水相生;病理上互為影響,母病及子,子盜母氣[14]。腎陽虛衰患者本就氣化無力使過多水液下注膀胱,子盜母氣導致肺氣虛失于宣肅,則大量水液不得氣化向上而下注形成尿液;相反肺氣虛母病及子,使腎氣虛進一步演變為腎陽虛,出現多尿表現。脾具有運化水液的功能,脾運化功能失常就會導致水濕停聚,部分水液形成濕、痰病理產物,另一部分水液泛溢肌膚形成腫滿?!镀⑽刚摗吩?“脾病則下流乘腎?!逼⒉〔荒苤扑畡t下注乘腎,致腎失開闔而出現水腫[15]。二者相互影響,使體內水液不能下注膀胱而外溢肌膚形成少尿?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“脾脈者土也,……其不及則令人九竅不通”,提示脾主運化功能失常會導致尿道不通,排尿困難甚至尿閉,所以脾功能失常也會影響腎陽虛病機朝少尿的方向發展。

3 從溫腎陽角度治療多尿、少尿的代表方劑

《金匱要略》曰:“男子消渴,小便反多,……腎氣丸主之?!薄兜は姆ā酚涊d小便不禁,內里虛寒者用秘元方、暖腎丸、《三因方》家韭子丸,溫腎陽以固攝?!秱摗吩?“少陰病,下利,白通湯主之”。都是從溫補腎陽角度治療多尿表現的代表方劑。岳美中曾用溫化腎陽法成功治療慢性腎炎水腫,其主要臨床表現為尿少、浮腫?!秱摗吩?“少陰病,二三日不已,……小便不利,……真武湯主之”;“少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,……四逆散主之”?!督饏T要略三家注》中趙以德提出腎氣丸可有效治療虛勞中的腰痛、小便不利癥狀,《醫學心語》記載用桂附八味湯溫腎陽可治療妊娠小便不通。

在古今眾多醫家學術典籍中不乏用溫補腎陽之法治療多尿少尿癥狀的代表方,從側面印證了腎陽虛衰可導致多尿、少尿兩種相反臨床表現,體現了中醫病機演變的復雜特性。

4 小結

中醫病機的變化發展具有復雜特性,常出現相同病機引發相反癥狀,例如腎陽虛病機既可以導致多尿也可導致少尿。影響這一變化的因素多樣,本文從“腎陽虛”出發,探討分析影響病機復雜變化的因素。腎臟與尿液的形成、排泄密切相關,但人的生理功能是需要多個臟腑協調配合方能正常運行,膀胱、脾、肺都參與了水液代謝,這些臟腑功能盛衰可以影響腎陽虛病機發生不同變化。當前提倡個體化醫療,因為不同人群體質特點不同,而這些差異可以對病機發展產生不同影響,所患疾病自身特性同樣會影響病機演變,所以病機的復雜變化是通過疾病、體質、臟腑盛衰等多重因素共同影響作用的結果,這提示在臨床辨證論治中要綜合四診信息分析,謹守病機。

醫案1:

老伴兒幾年前開始出現尿頻尿急的情況,尤其在晚上,剛睡下不久又要去廁所。由于晚上經常在臥室與廁所來回跑,搞得連睡覺都睡不好。后來,鄰居推薦了一條專治尿頻尿急的偏方,老伴兒在服用一段時間后,夜尿頻多的問題改善了不少。
偏方組成:菟絲子12克,覆盆子、韭菜子、金櫻子各6克。加適量清水煎服,每日一劑,分兩次服用,有補腎固精的功效。

專家點評:廣州市中醫院綜合科腫瘤二區主任、主任醫師鄧力表示,中醫認為腎有“藏精、主水、司二便”等作用,調節著尿液的生成和排泄。而老年人腎之陽氣、精元逐漸虧虛,腎氣不固,導致對尿液固澀作用減弱,出現尿頻、夜間尿多的癥狀。因此,需要應用中藥補腎固精的藥材來治療。
菟絲子味辛甘、性平,平補腎陽,是補益腎精很好的藥材。韭菜子可溫補肝腎、溫陽固精,兩味藥對腎陽虛引起的尿頻、可起到固精縮尿的作用。而覆盆子味甘酸,性微溫,是收澀藥中的代表藥材,《本草備藥》記載覆盆子“益腎臟固精,縮小便”。金櫻子味酸澀,可固精縮尿,澀腸止瀉。
可見,該偏方菟絲子、韭菜子偏于溫補腎陽、固精縮尿,覆盆子、金櫻子偏于收澀固精,四藥配合可溫補腎陽、固精縮尿,對老年人腎陽虧虛型所致尿頻適合使用。

醫案2:

彭某,男,24歲,2011年8月18日初診?;颊咴V尿頻,每晚10余次,遺精,失眠,畏冷,乏力,苔薄白,脈細略數。2009年8月曾接受“精索靜脈曲張術”。

辨證:腎氣不固。

治法:補腎氣,澀小便。

主方:縮泉丸合秘精湯。桑螵蛸20克,益智仁20克,覆盆子20克,菟絲子20克,金櫻子20克,五味子6克,芡實15克,蓮子肉10克,懷山藥15克,麥冬10克,知母10克,煅龍骨30克,煅牡蠣30克。10劑水煎服。

二診(2011年8月25日):尿頻減輕,每夜3~4次,遺精漸止,余癥皆輕,舌苔薄白,脈細。效不更方,繼以前方加減服用20劑。

三診(2011年10月20日):尿頻、遺精均止,各癥皆平,囑用原方10劑以善其后。隨訪3個月未復發。

按:本案主癥為尿頻,其病位在腎與膀胱,《素問·脈要精微論》云:“水泉不止者,是膀胱不藏也?!笨s泉丸合秘精湯,補腎縮尿固精,故諸癥悉除。
醫案3:

在寒冷的冬夜,一晚上起夜三四次的老人不在少數。過頻的夜尿,不僅嚴重影響睡眠質量,更是腎虛受寒的典型癥狀。

傳統中醫理論認為.這多屬于人體機能衰退,陽氣不足而致的虛寒病證,其中與腎陽的關系最為密切。腎陽為人體元陽、真陽,腎陽虛衰則無以生火,會出現一派寒象。寒為陰邪,易傷陽氣。人體感受寒邪后,最易損傷陽氣,出現陰寒偏盛的寒象。腎陽對全身起著溫煦、推動、氣化的作用。老年人大多素體腎陽虛衰.陽虛則寒。中醫認為,腎主水。司膀胱,老年人腎陽虛衰則對水液的蒸騰氣化無力,不能制約膀胱,膀胱失約而出現夜尿頻數.甚至小便失禁。除此之外.腎虛受寒的老人還常伴有腰膝酸痛、畏寒肢冷,尤以下肢為甚;頭目眩暈、精神委靡,面色淡白或青黑.大便久瀉;甚則出現腹部脹痛、心悸等多種癥狀。中醫傳統的“吳茱萸熱敷法”是治療老人夜尿多的一劑良方,它可祛除內侵入腎的陰寒邪氣,消除夜尿多癥狀。

從中藥店購買吳茱萸60克,粉碎成末。裝入密致的紗布袋巾,然后封口。將紗布袋放置于鍋中,隔水略蒸5~10分鐘然后取出,待溫度適宜,敷于腰部兩側腎區部位。每次15分鐘,每日1次。每劑藥可加溫后重復使用3~5日。

需要注意的是,如藥包溫度較高時,可以在腰部先鋪上一塊毛巾,然后再行熱敷。吳茱萸性熱,味辛、苦,有散寒止痛、溫陽補腎的功效,對腎寒所致的夜尿頻繁有良效。通過熱敷的方法.使得藥性直達病所,助生腎陽,從而祛除腎寒,可治療小便失禁、夜尿多、尿后余瀝等癥。

治療脾腎虧虛型尿頻的偏方:

老輩人傳下來一個“紅棗姜湯”的方子,可以治療尿頻。具體做法為:首先,把150克生姜去皮洗凈,再取100克紅棗放入鍋中。然后,加入500毫升清水,煎煮10~15分鐘后,取汁(每劑可煎3次)。最后,加入適量白糖,當茶飲,一日內服完。連服半個月為1療程,一般2個療程癥狀可明顯改善或消失。
專家點評:
紅棗生姜湯的確能起到滋陽補氣的作用,對氣陽兩虛引起的尿頻具有一定療效。干紅棗可以益氣補脾,煮湯飲前,先將其浸泡一會兒,再切成兩半,能更好地發揮其滋補作用。生姜具有溫中解表的功效,入湯前最好將其切成碎末。其中,如果尿頻的癥狀較輕,飲用此湯一周便可見效;若癥狀較嚴重,則需要連續飲用一個月。但是,建議把此方中的白糖替換成紅糖,療效會更好。因為從中醫的角度來說,白糖屬濕性食物,而紅糖性溫味甘,益氣補血、健脾緩中的作用更好。

二、陰虛內熱型尿頻的治療方法

表現:尿頻,以白天為甚,伴下腹脹痛,腰膝酸軟,多夢失眠,夢遺,耳鳴,口干,舌質淡紅,苔少,脈細數。常見于慢性前列腺炎患者。

治則:滋腎清心,行瘀涼血。

處方:王不留行30克,山藥20克,黃柏、知母、熟地、山萸肉、桃仁各15克,沙苑子、女貞子、茺蔚子各12克。

病案:

龍某,女,53歲,2015年11月17日初診。該患者因夜尿頻影響睡眠來尋求中醫治療,在問診中得知患者白天小便基本正常,夜間尿意頻頻,每晚3~4次,以致影響睡眠,偶有頭暈,易口腔潰瘍,大便先干后稀,舌淡苔薄黃,脈雙尺沉弦緊。既往史:糜爛性胃竇炎、胃竇多發性潰瘍、低T3綜合征、乳腺增生。廣東省珠海市第二人民醫院劉志龍教授辨證為:膀胱氣化不利,水淺不養龍;方用潛陽封髓丹合五苓散化裁:

附子(另包,先煎)10克,炒龜板10克,川黃柏10克,淡干姜15克,炙甘草10克,玉桂皮10克,白茯苓15克,豬苓片20克,建澤瀉30克,生白術15克,7劑,水煎服,日1劑。

2015年12月1日復診時,患者述前藥后夜尿頻繁基本痊愈,偶有夜間起來小便一次即可,睡眠亦隨之好轉。守方再進7劑。

按:夜間多溺常與失眠互為因果,因失眠而思小便,再因小便而影響睡眠,劉志龍教授認為此類病人一定要問清楚是先因小便影響睡眠,還是因失眠導致尿頻,如若一概于安神方內加補腎澀尿之藥,效果常不甚佳。若因小便而影響睡眠者,當重在治療其小便,雖夜尿頻為腎虛證之一,但夜尿頻又不僅僅因為腎虛,且膀胱氣化不利才是導致尿頻的直接原因。因此,其治療應溫補腎陽,納氣歸腎,助膀胱氣化。

廣東氣候濕熱,涼茶風行,熬夜多,易導致水虧于下,火失其制,于是離位上奔;??梢娚嗟S,口腔潰瘍反復發作等逼真火浮游于上,致成火不歸原之證。劉志龍教授常用潛陽封髓丹合五苓散治療此證,如此案患者即是。潛陽封髓丹在溫腎陽的同時亦可降虛火,再結合五苓散利濕行水助膀胱氣化,氣化得權,尿頻自可減少。尿頻得減,夜寐夢甜亦可得。

三、肝郁氣滯型尿頻的中醫治療方法

表現:性興奮或性生活后尿頻,伴會陰、小腹、睪丸疼痛,情緒焦慮,舌質暗紅,苔少,脈弦。常見于慢性前列腺炎患者。

治則:疏肝行氣,涼血通淋。

處方:橘核、川楝子、荔枝核、槐花、白芍、丹參、黃芩等各15克,生地12克,柴胡、黃連各5克。

肝郁氣滯型尿頻的中醫醫案

張某,女,47歲,于2014年5月19日初診。

主訴:小便頻數半月余。半月前與家人爭吵后出現尿頻,白晝1天8~10次,每晚3~4次,尿清量少,無尿急、尿痛,尿后似盡未盡,少腹脹痛,曾于2014年2月15日因子宮內膜肥厚行刮宮術,1月前又因崩漏住院治療好轉出院。就診時面色萎黃,神情欠佳,常自感體虛乏力,舌淡苔薄少津,脈沉弦細。郭誠杰辨證為淋證,屬肝郁氣滯兼氣血兩虛。以疏肝利尿,補氣養血為治則。予四逆散加減。

處方:柴胡10克,枳殼15克,白芍15克,茯苓15克,澤瀉9克,黃芪15克,西洋參10克(另包),當歸15克,山藥15克,熟地15克,制首烏15克,大棗3枚,共5劑,水煎服,日1劑,分早晚服。

二診(2014年5月24日):藥后小便次數白天1天5~6次,夜晚1~2次,少腹脹滿減輕,乏力、腰背酸困感好轉,舌淡苔稍厚,脈沉,守上方續服7劑。2個月后,其家人告知疾病痊愈,未再復發。

臨床思辨:此患者雖行刮宮術及出現崩漏不久,又伴腰背酸困,周身乏力等癥,但其尿頻因生氣而發,且尿少不盡,少腹脹痛,據此郭誠杰判定本病并非虛證,而是肝郁氣滯,膀胱氣化不利所致之氣淋?!夺t學入門》言:“內因七情,心腎氣郁,小腸膀胱不利,或忿怒……干于肝經,廷孔郁結?!敝委煔饬?,郭誠杰往往注重調節肝氣,除肝郁為致病主因外,肝臟還是調節氣機升降的樞紐,肝氣得以舒暢,膀胱氣機得以通利,故以疏肝行氣利尿為治療大法。因其伴有氣血虛弱,當兼補氣血。郭誠杰采用四逆散疏肝理氣止痛,調暢膀胱氣機,茯苓、澤瀉通因通用,達利尿通淋之效,黃芪、西洋參、山藥、熟地、當歸、白芍、制首烏補益氣血。

四逆散主治少陰病,陽郁厥逆證。但郭誠杰臨證中,依據其疏肝理氣之功隨癥加減治療六腑病,療效顯著。六腑以通為貴,以降為順。郭誠杰認為氣機之通降要借肝臟之疏泄調節。若肝失疏泄,氣機失常,六腑失于通降,疾病乃生。故郭誠杰提出六腑病應以調肝為先導,認為只要病證結合,辨證準確,凡與肝失疏泄相關的六腑病均可應用四逆散治之。他對四逆散的運用廣泛而靈活,積極應用于六腑病的治療,擴大了四逆散的適用范圍。他的經驗值得總結,腑病治肝的學術思想值得發揚。

四、濕熱蘊結型尿頻的中醫治療方法

表現:尿頻,伴尿急、尿痛、尿灼熱、尿末渾濁滴白,舌質紅,苔薄黃,脈滑數。常見于尿道炎、膀胱炎或膀胱結石患者。

治則:清利濕熱。

方劑一:

處方:滑石25克,虎杖、土茯苓、蒲公英各15克,黃柏、梔子、扁蓄、瞿麥、赤芍、桃仁、車前子各10克,大黃、甘草各5克。

以上方劑用法:每日l劑,水煎分3次服。

方劑二:
白花蛇舌草清熱解毒之功甚著,余治療下焦濕熱所致的熱淋,癥見尿頻、尿急、尿痛、腰痛、小腹墜脹者常用《中華人民共和國藥典》中的癃清片方,改片劑為湯劑,服之甚效。

方用:白花蛇舌草、澤瀉、車前子、敗醬草、金銀花、牡丹皮、赤芍、仙鶴草、黃連、黃柏各10克,水煎服,每日1劑,2次分服。

方中用白花蛇舌草、敗醬草、金銀花、黃連、黃柏清熱解毒,用牡丹皮、赤芍涼血,用澤瀉、車前子通淋,諸藥合用,治熱淋最為中的,但體虛胃寒者不宜服用。

方劑三:
我的孫子今年五歲,前幾天不知什么原因,我們發現孩子總說要小便,特別是他做錯了事我們批評他時,他就總往廁所跑,一天差不多要小便七八次。幼兒園的老師也向我們反映這個問題。我以前曾用過一個治尿頻的方子,挺好使的,后來又到書上查了相關材料,決定試一試。

我在中藥店買了30克車前草和一些竹葉,回家煎藥水給他喝,一天三次,一次一杯,喝時順便加些冰糖。不到三天,孩子的毛病就全好了。

中藥書上講車前草性味甘、寒,歸肝、腎、肺、小腸經。有清熱利尿,祛痰,涼血,解毒作用。用于水腫尿少,熱淋澀痛,暑濕瀉痢,痰熱咳嗽,吐血衄血,癰腫瘡毒。竹葉也是一味傳統的清熱解毒中藥。據《中藥大辭典》記載,淡竹葉可清熱除煩,生津利尿,主治熱病煩渴,小兒驚癇,咳逆吐血,面赤,小便短赤,口糜舌瘡等。

編輯提示:本方僅適用于濕熱引起的尿頻,腎虛尿頻者忌用。

五、肺脾陽氣虛型尿頻癥

《傷寒論》29條:傷寒脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,誤用桂枝湯解表之后,出現咽干,煩躁吐逆,肺痿,吐涎沫而不咳者。傷寒用治傷寒誤治傷陽,引起四肢厥逆,煩躁吐逆等證;《金匱》則以此方治療虛寒型“肺痿”。本方以炙甘草12克,干姜6克組成。筆者臨證遇一例頑固性尿頻,而獲顯效,現舉病案說明之。

案例:王某,男,39歲?;夹”泐l數2年余。尿頻不分四季,不分晝夜,平均每天達15~20次。無尿痛,頗為痛苦,四處求醫。詳詢就診治療經過,曾在二甲、三甲醫院就診。每次查尿常規正常,B超未見異常,膀胱鏡(-),服補腎壯陽,縮尿之中藥,以及清利濕熱之中藥,觀其方有:金匱腎氣丸、縮泉丸、滋腎通關丸、八正散、五苓散,以及偏方等,外敷神闕,涌泉穴等,服西藥有抗膽堿及植物神經調節藥,維生素、谷維素、康復鍛煉均無效?;颊呋ㄙM1萬余元。經人推薦余診治??淘\:小便頻數,點滴而出,不能自控,出汗、易感,手和背怕冷,面色蒼白,乏力、時氣短,食欲欠佳,舌淡、苔白、脈微弱。辨證為肺脾陽氣虛、尿頻證。方用甘草干姜湯:炙甘草60克,干姜30克,4劑。僅服2劑,患者欣喜若狂。告知小便明顯減少。服完后多年頑疾而獲痊愈。

按:本例頑固性尿頻一證,雖經中西醫久治未愈,尿常規正常,B超未見異常,膀胱鏡均未見異常,花費近萬元?;颊呤滞纯?。常常尿頻量少,有尿不干凈的感覺,意猶未盡,白晝達15~20余次。自感不勝其煩,受盡小便折磨,余忽思《傷寒論》甘草干姜湯善治肺脾陽虛疾病,方證對應,施治收效?!秲冉洝罚骸靶粮拾l散為陽”,甘草、干姜以復陽氣?!端貑枴っ}要精微論》:“水泉不止者,是膀胱不藏也”?!端貑枴れ`蘭秘典論》:“膀胱者,州都之官,津液藏也,氣化則能出也”?!鹅`樞·十問》:“中氣不足,溲便為之變”。肺氣虛宣降失常,不能將水液布散周身。脾氣虛運化無力,升清無能,津液不能上輸于肺而布全身,導致水液布而不行,上虛不能制下,土虛不能制水,膀胱氣化無權,而發生小便頻數,淋漓不暢,本方炙草補中益氣,干姜辛熱溫陽,主溫肺脾之陽,辛甘合用為助陽之劑,使肺脾膀胱迅速恢復制約,調節小便之功能。而從現代醫學來看,副交感神經支配膀胱逼尿肌,抑制尿道括約肌,是與排尿有關的主要神經。干姜辛辣,服后刺激口舌黏膜,可能引起反射性交感神經興奮而起對抗副交感神經作用,甘草則對膀胱平滑肌,尿道括約肌有解痙、松弛作用,從而取效。臨證務在善辨證候,分清虛實寒熱,務在善思,心悟經方的宏大功效。

甘草干姜湯,可治由虛寒引起的小便失禁。這一類型的小便失禁,是因上虛不能制下,下元虛寒,以致腎與膀胱氣虛陽微,失其制約小便的功能,因而小便失禁,尿頻,并兼不喜飲水或手足不溫等證。
???????病例一:
任xx,男,60歲。偶爾小便淋漓失禁,自己認為這是一般老年人的普通現象,未引起重視。年復一年,竟然發展到小便完全不能自己控制,隨時 溺出,痛苦萬狀。以炙甘草15克,干姜15克,水煎服,日服一劑。服30劑以后小便基本能自己控制,后將此方改為散劑,日服9克,以鞏固之。
???????病例二:
喬xx,女,19歲,徒工。自幼有尿床的習慣,一直到現在,仍然是每晚尿床,不論冬夏,幾乎夜夜如此。近幾年來四出求醫,間或有短期療效,但不能鞏固。年歲大了有此病患,頗為所苦?;颊弋敃r,面色不華,不喜飲水,手足不溫,脈沉。診為肺虛不能制下,下元虛寒所致。
炙甘草15克,干姜15克,白果10克,益智仁10克,水煎服,日服一劑。服到十劑時感到有明顯效果,已經不是每晚尿床了,而是隔二、三日一次。照此方共服40余劑,又以此方配制蜜丸,繼服半年多痊愈。
按:本例之小便失禁與豬苓湯之小便失禁有根本上的區別,此為上焦虛寒不能制下,致腎與膀胱氣虛陽微,不能制約小便。豬苓湯為熱傷津液,膀胱氣燥引起的小便失禁。又與單純腎氣虛寒不能制約小便有別。所以在治療方面,此類型的小便失禁是以甘草干姜湯側重溫補中、上二焦,方能獲得效果。

六、膀胱的氣化功能失職引發尿頻

患者是位42歲女性,因春節期間和親戚朋友打牌,從晚上七點一直打到凌晨一點,喝水沒間斷,可是沒上廁所,因為光顧著打牌去了。一點鐘,牌局散了,這才覺得小腹很脹,想解小便,馬上去廁所,可是解完后小腹還是很脹。第二天、第三天,同樣如此,而且癥狀更為嚴重,每次小便雖解猶覺未盡,以致小便次數明顯增多,白天還可以忍受,到了晚上則嚴重影響睡眠,若強忍不解,小便則會自行排出,也就是我們說的遺尿。到醫院檢查,結論是膀胱炎,打了針,吃了藥,可還是沒有解決問題,別人就介紹她來找我看看?;颊甙Y狀為:小腹脹,小便頻數,精神疲乏,舌苔薄白滑,脈象細緩。
這到底是個什么???我們首先要考慮這是不是淋證。淋證是中醫病名,是以小便頻數、淋瀝澀痛、小腹拘急引痛為主癥的疾病,根據病因和癥狀不同,又可分為熱淋、血淋、石淋、氣淋、膏淋、勞淋。經過詢問得知,患者的小便顏色并不黃,結合上面的得到的信息——舌苔也不黃,脈也不數,可以判斷她不是屬于濕熱的淋證,那么利尿的、清熱的藥肯定不行,八正散行不行?肯定也不行。
我們再來看看她的三個主要問題,第一是小便頻數,第二是小腹脹痛,第三是忍尿后就會遺尿。這三個問題應該怎樣來認識?中醫里有個這樣的理論:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?!币馑际钦f,中醫認為小便的輸布、排泄,關鍵在于兩個字,就是“氣化”。如果膀胱的氣化功能失職,輕則可出現小便不利,重則可出現癃閉,復雜一點,可以出現遺尿,這正是這個病人的癥狀表現所在,原因就是膀胱的氣化功能失職。
那么究竟是什么原因引起了膀胱的氣化功能失職?應該診斷為什么病呢?這讓我一下就想到了《傷寒論》中的“蓄水證”?!秱摗返男钏C是外感引起的,我們習慣稱它為“太陽腑證”——外邪入里,邪結膀胱,形成蓄水,脈浮,發熱,渴欲飲水,小便不利,少腹膀胱脹痛,用五苓散治療。
這個病人也是個蓄水證,只是和《傷寒論》中所提及的蓄水證病因有所不同而已。張仲景講的蓄水證是外寒進入膀胱,引起蓄水,影響膀胱的氣化功能;而這一位病人是因為尿脹引起了膀胱的氣化失職,雖然病因不一樣,但病機相同。所以我們讀中醫經典不要過于死板,蓄水證就一定只有外寒才能引起嗎?這個病人偏偏就是尿脹出來的蓄水證。
再來說說治療,五苓散是治療蓄水證的,但這個病人還有一個特殊情況,精神疲乏,脈象細緩,這是氣虛的癥狀。既有蓄水,又有氣虛,怎么辦?加黨參。五苓散加上黨參,正好又是春澤湯。服十余劑后,患者諸癥皆消。

辨證:氣化不利,膀胱蓄水。
治法:化氣利水,兼以益氣。
主方:春澤湯。
處方:黨參20克,炒白術10克,茯苓15克,豬苓10克,澤瀉10克,桂枝6克,烏藥10克。
7劑,水煎服,日1劑。
3月14日二診:訴少腹脹滿明顯減輕,小便頻數亦顯減,舌脈如前。擬前方再進。
處方:西洋參片10克,炒白術10克,茯苓15克,豬苓10克,澤瀉10克,桂枝5克,烏藥10克。
7劑,水煎服,日1劑。
旬日之后,患者前來告知,諸癥悉愈,精神轉佳。
按:《素問·靈蘭秘典論》云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?!薄端貑枴ば魑鍤馄酚衷疲骸鞍螂撞焕麨轳?,不約為遺溺?!毙”愕呐判拐Ec否,取決于膀胱的氣化功能。
本案患者因忍尿過度,使膀胱的氣化功能受損,出現少腹脹滿,小便頻數,甚則小便自遺。此與《傷寒論》所指膀胱蓄水證相似?!秱摗分钏C,是由外受寒邪傷及膀胱,影響氣化,造成蓄水。而本案病證是由忍尿過度傷及膀胱,影響氣化而為蓄水,二者病因不同,病機則一。

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